玉屏風顆粒聯合匹多莫德治療慢性支氣管炎急性發作的臨床觀察

郭軍紅 白衛云

【摘 要】

目的：觀察玉屏風顆粒聯合匹多莫德治療慢性支氣管炎急性發作的臨床效果。方法：選取2015年11月至2017年4月本科共收治的66例慢性支氣管炎急性發作病例為研究對象，按照數字法隨機分為觀察組和治療組。兩組均采用基礎治療，包括吸氧、止咳化痰、抗感染及糾正水電解質及酸堿平衡紊亂等。對照組給于匹多莫德顆粒口服，每次0.8g，每日2次。觀察組在對照組基礎上給于玉屏風顆粒口服，每次30mg，每日2次。4周后評價療效。結果：兩組臨床癥狀緩解率比較，觀察組優于對照組（P<0.05）;1s用力呼氣容積，占用力肺活量比值及血氣變化觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。結論：玉屏風顆粒聯合匹多莫德治療慢性支氣管炎急性發作可提高臨床癥狀緩解率，提高1s用力呼氣容積，占用力肺活量比值及PaO2降低PaCO2。

【關鍵詞】 玉屏風顆粒;匹多莫德;慢性支氣管炎;急性發作;臨床效果

慢性支氣管炎是最常見的呼吸系統疾病之一[1]。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復發作為主要癥狀。每遇寒冷等天氣突變而誘發急性發作。由于病程遷延，缺乏特異性藥物治療。2015年11月至2017年4月，筆者采用玉屏風顆粒聯合匹多莫德治療慢性支氣管炎急性發作66例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年11月至2017年4月，本科共收治66例慢性支氣管炎急性發作病例，按照數字法隨機分為觀察組和治療組。觀察組33例，男21例，女12例，年齡38～72歲，平均（54.5±5.4）歲，病程3～10年，平均（6.3±2.6）年。入選標準：診斷符合人衛版《內科學》第8版，慢性支氣管炎診斷標準;患者意識清楚，能配合治療。排除標準：慢性支氣管炎診斷不明確，或診斷明確但合并有嚴重心腦血管疾病，或者伴有肺癌、肺結核等。治療依從性差，不按時服藥。該項目報請醫院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

兩組基礎治療相同，包括吸氧、止咳化痰、抗感染及糾正水電解質及酸堿平衡紊亂等。對照組給于匹多莫德顆粒（國藥準字H20030225：天津金世制藥有限公司，每袋0.4g），每次2袋，每日2次。觀察組在對照組基礎上給于玉屏風顆粒（國藥準字：Z10930036;國藥集團廣東環球制藥有限公司，每袋15g），每次30mg，每日2次。4周后評價療效。

1.3 觀察指標及評價方法

觀察兩組臨床癥狀改善情況及血氣變化及1s用力呼氣容積，占用力肺活量比值及血氣變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件包進行檢驗，計量資料用（±s）表示，組間對比用t檢驗;計數資料用%表示，用χ2檢驗。P<0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床癥狀緩解率比較，觀察組優于對照組（P<0.05），見表1。1s用力呼氣容積，占用力肺活量比值及血氣變化觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性支氣管炎與呼吸道局部防御及免疫功能低下有關。當遇到外界誘因如氣溫驟降，風雨來襲或者是感染細菌、病毒等，慢性支氣管炎就會急性發作，產生嚴重的咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸困難，致使血氧飽和度下降，動脈氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，出現低氧血癥等。且長期反復感染發作，有嚴重并發癥，甚至危及患者生命。

匹多莫德顆粒是一種免疫調節劑。可激活機體非特異性免疫系統，增強體液免疫和細胞免疫功能。可應用于呼吸道感染性疾病的治療，具有一定的抗過敏效應[2]。

玉屏風顆粒為補益劑，由黃芪、白術、防風三味藥物組成。中醫認為，慢性支氣管炎屬于氣虛咳嗽，肺氣虛喘范疇。臨床表現為咳嗽、咯痰，喘息、痰液稀薄，面色晄白，少氣無力，畏寒，自汗。治以補益肺氣，方選玉屏風散等。方中黃芪性甘溫，歸脾肺經，具有補氣升陽，固表止汗，利水消腫，生津養血，行滯通弊，托毒排膿，斂瘡生肌之功效[3];現代藥理研究發現，黃芪主要含有苷類、多糖類、黃酮類及氨基酸、蛋白質和多種維生素成分，具有促進RNA和蛋白質合成，使細胞生長旺盛，具有抗感染、抗衰老、降血脂、降血糖和增強機體免疫功能。白術性甘苦溫、歸脾胃經，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎之功效。現代研究證實，白術含有蒼術酮、蒼術醇蒼術內直等揮發油。可增強細胞免疫功能，同時具有鎮咳、祛痰、抗炎、抗腫瘤等作用[3]。防風藥性辛甘溫，歸膀胱、肝、脾經，具有祛風解表、勝濕止痛、止痙之功效。現代藥理證明防風含有防風色酮醇，升麻素、雙香豆素、香柑內酯等，具有解熱、抗炎、鎮靜、抗驚厥、抗過敏作用。有增強小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能[3]。防風合黃芪、白術以益氣祛邪。且黃芪得防風，固表而不致留邪;防風得黃芪，祛邪而不傷正。

根據現代醫學文獻報道，玉屏風顆粒明顯降低毛細血管通透性，抑制肉芽組織炎性增生，降低炎癥因子G-CSF、IL-1β、TNF-α、IFN-γ、MIP-1β含量，具有抗感染作用等[2]。玉屏風顆粒可使免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群各指標水平和Kamofsky評分提高，提高肺癌化療患者的免疫功能及生活質量[4]。陶靜怡等[5]報告《玉屏風顆粒聯合西藥對反復上呼吸道感染肺氣虛證患者免疫功能及血清IL-6、TNF-α水平的影響》顯示，血清IgA、IgG、IgM、IgE、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-6、TNF-α水平明顯提高，總有效率高達92.5%。陳俊先等[6]報告玉屏風顆粒聯合匹多莫德輔助治療慢性支氣管炎急性發作，采用玉屏風顆粒聯合匹多莫德治療慢性支氣管炎急性發作能有效改善患者肺功能障礙，減輕臨床癥狀，提高生活質量。本組研究結果總有效率為93.93%，血氣分析指標明顯改善，與近代文獻報道相似。

參考文獻

[1] 李茹月，陳玉興，黃雪君.玉屏風顆粒抗感染作用及其作用機制的研究[J].廣東藥科大學學報，2017，33（06）：753-757.

[2] 李曉珍，雷樟根，張東菊.匹多莫德口服液聯合玉屏風顆粒對老年反復呼吸道感染患者細胞免疫功能的影響[J].新中醫，2015，46（02）：50-51.

[3] 鐘贛生.中藥學[M].第1版，北京：中國中醫藥出版社，2012，66：371-372.

[4] 唐亮.玉屏風顆粒聯合百令膠囊對肺癌化療患者免疫功能的調節作用[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（12）：1318-1319.

[5] 陶靜怡，李敏，胡利江.玉屏風顆粒聯合西藥對反復上呼吸道感染肺氣虛證患者免疫功能及血清IL-6、TNF-α水平的影響[J].浙江中西醫結合雜志，2018，28（04）：263-266，270.

[6] 陳俊先，孫蘭春，陳和景，等.玉屏風顆粒聯合匹多莫德輔助治療慢性支氣管炎急性發作療效分析[J].青島醫藥衛生，2016，48（06）：429-430.