手術室術中護理減少下肢深靜脈血栓形成的價值研究

吳蕾

【摘 要】 目的：研究手術室術中護理減少下肢深靜脈血栓形成的價值。方法：選擇本院擇期手術68例患者作為研究對象，分成對照組與觀察組，各34例。對照組行一般護理，觀察組行預防性護理，比較兩組的護理效果。結果：觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，護理5d后，觀察組PT、FDP、Fbg、D-D等凝血指標明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結論：預防性護理可以減少下肢深靜脈血栓形成。

【關鍵詞】 手術室;術中護理;下肢深靜脈血栓

The value of intraoperative nursing in reducing the deep venous thrombosis of lower extremities

Wu Lei

Jiangsu Xuzhou Central Hospital Operating Room， Xuzhou， Jiangsu 221000

[Abstract] Objective：Intraoperative care. Methods： The control group received general care and the observation group had preventive care. Results： The observation group had a low incidence of deep vein thrombosis of the lower extremities and a low coagulation index.Conclusion： Preventive care is better.

[Key words]Operating room; Intraoperative care; Deep vein thrombosis of lower limb

下肢深靜脈血栓指下肢深靜脈血液凝結引發的皮炎、色素沉著、繼發靜脈曲張等，使患者生理不適，還會影響疾病的正常治療和預后[1]。有研究發現，全髖關節置換術下肢深靜脈血栓形成率達20%～49%，而婦科惡性腫瘤術后發生下肢深靜脈血栓機率則達到15%～40%。臨床為預防下肢深靜脈血栓的形成可以應用護理預防措施，為探討手術室術中護理減少下肢深靜脈血栓的方法，本研究選擇2016年2月至2018年3月本院擇期手術68例患者作為研究對象，68例手術患者分組實施不同術中護理措施，結果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年3月本院擇期手術68例患者作為研究對象，年齡在18～70歲，知情并同意本次研究，排除凝血功能障礙和意識障礙、術前應用過影響凝血指標藥物的患者。隨機將68例患者分成對照組與觀察組，各34例。對照組男20例，女14例;年齡18～70歲，平均（55.9±5.8）歲;手術類型：10例膝關節置換，8例直腸癌根治，5例宮頸癌根治，11例其他;觀察組男19例，女15例;年齡18～70歲，平均（54.2±6.1）歲;手術類型：11例膝關節置換，7例直腸癌根治，7例宮頸癌根治，9例其他。兩組一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行一般護理，護理人員提前將手術室溫濕度調節適宜，根據麻醉醫師和手術醫師要求執行各項配合操作，例如：為患者擺放體位，監測患者生命指標變化等，發現異常及時上報醫師對癥處理。護理人員將手術室溫濕度調節在適宜狀態，協助手術醫師完成各項對癥處理措施。觀察組術中行預防性護理，具體護理措施如：1）避免對患者下肢行靜脈穿刺操作。為避免形成下肢深靜脈血栓，要選擇上肢靜脈穿刺，盡量避免下肢的穿刺，如果無法避免下肢時要盡量挑大隱靜脈小分支穿刺，選擇經驗豐富的護理人員操作，確保一次穿刺成功，避免血管壁受到損傷，以此減少下肢深靜脈血栓的形成。2）輸血要及時也要避免過量。若患者術中失血過多或者為患者過量輸出時會釋放大量凝血酶、激活前凝血酶物質，使凝血-纖溶系統失衡，從而導致血液黏度增高，而血液會處于高凝的狀態下，會增加下肢深靜脈血栓發生率，術中發現患者失血要及時給予輸血，保證患者血容量，同時要注意觀察避免發生過量輸血。3）術中患肢按摩。護理人員在術中抬高患者下肢15°，保持膝關節屈曲，于腿前、后、內、外等側按摩，尤其對腓腸肌、比目魚肌加強按摩，也可以應用間歇式充氣壓力儀行間歇期間按摩至手術結束。患者進到手術室，護理人員為患者截好間歇式充氣壓力儀，對患者大腿各2個，小腿各4個共6個腔室，術中調到間歇壓力的模式，由腳踝至小腿、大腿依次進行加壓，直至壓力持續到11s，最后減壓60s，排空下肢靜脈，再重新進行充盈處理，每次持續2h，每隔2h間隔休息30min時間。4）加強手術邊緣時刻管理。術后搬運時注意保持輕柔的動作，平穩變換患者體位，要注意將患者的患肢抬高，抬高高度控制在15°，保持患者膝關節的屈曲，觀察患者足背動脈的搏動情況，同時對患者患肢的皮膚顏色、皮膚溫度等注意觀察，監測患者各項生命體征變化[2]。

1.3 觀察指標

統計記錄兩組患者下肢深靜脈血栓發生率[3]，護理前后兩組PT、FDP、Fbg、D-D等凝血指標變化情況[4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件分析，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組下肢深靜脈血栓發生率

觀察組下肢深靜脈血栓發生率為2.94%，對照組下肢深靜脈血栓發生率為17.65%，觀察組發生率明顯低于對照組，χ2=3.9813，P=0.0460，兩組對比差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比兩組干預前后凝血指標變化

護理前，兩組PT、FDP、Fbg、D-D等凝血指標對比無差異（P>0.05）;護理5d后，觀察組PT、FDP、Fbg、D-D等凝血指標明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成原因有血管壁受損、外源性因子刺激、血液高凝等均會增加靜脈血栓發生的風險，及早實施預防和處理措施，可以預防下肢深靜脈血栓形成。本次研究中，觀察組術中實施預防性護理措施，護理人員掌握理論與操作經驗，準確配合術中醫師的各項操作，縮短操作時間，以此減少患者術中的出血，減少血栓風險因素[5]。術中調整患者的體位，以軟墊保證患者的舒適，減少血管受損和出血量。在術后搬運患者時要平穩平度，加強患者生命指標的監測，以便及時發現異常及時處理。術中應用間歇充氣壓力泵物理預防可以使充氣腿在患者下肢進行固定，以加壓泵于充氣腿中吹放氣，模仿骨骼肌波浪形泵血生理作用，促進下肢深靜脈血液流動，以此促進血液的回流，防止血流過緩使凝血因子黏在血管壁，起到預防下肢深靜脈血栓的作用。一般護理只適用大部分的患者，護理范圍比較廣泛，可是并不能按照患者實際情況給予有針對性的預見性護理干預，所以，很容易發生下肢深靜脈血栓，影響了臨床治療和護理效果[6]。與一般護理對比，觀察組應用的預防性護理具有預見性，能及時評估患者的病情，結合患者的情況實施有針對性的護理措施，例如：及時為患者輸血，觀察血容量避免輸血過多，按摩患肢等護理措施，加強手術邊緣時刻管理，能有效降低下肢深靜脈血栓的發生率，從而減輕了患者的痛苦。間歇式充氣壓力儀屬于物理性預防方式，可以有效預防下肢深靜脈血栓，使患者圍術期得到有效的護理干預，有效降低下肢深靜脈血栓的發生率。手術室巡回護士對患者按摩下肢，可以促進下肢靜脈血液循環，預防血液凝滯，降低下肢深靜脈血栓率。本次研究結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，護理5d后，觀察組PT、FDP、Fbg、D-D等凝血指標明顯低于對照組，2組對比差異顯著（P<0.05），與他人研究相符[7]。可見，手術室術中實施預見性護理干預效果最為理想。

參考文獻

[1] 吳秀英，劉俊敏，閆賓，等.手術室術中護理干預降低下肢深靜脈血栓形成風險的效果分析[J].中國社區醫師，2018，34（11）：154-155.

[2] 程勤，王麗華，王莉，等.重慶市5所三甲教學醫院術中深靜脈血栓護理現狀調查[J].護理學雜志，2017，32（14）：40-42.

[3] 董瑤，宋玲，劉芬，等.Autar量表在手術患者下肢深靜脈血栓形成風險評估中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2014，20（19）：2365-2367.

[4] 屈煜濤.探討術中護理對髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國現代藥物應用，2016，10（21）：149-150.

[5] 劉建萍.預見性護理干預在普外科手術后預防深靜脈血栓形成的體會[J].中國藥物與臨床，2016，16（09）：1378-1379.

[6] 馮英軍.術中護理干預對髖關節置換術中下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].中國傷殘醫學，2016，24（21）：69-70.

[7] 張帥.術中護理對髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，08（06）：206-207.