循經刮痧聯合艾灸對足少陽膽經頭痛病的中醫護理干預效果觀察

曹高凡 張霞

【摘 要】

目的：探討循經刮痧聯合艾灸對足少陽膽經頭痛病的中醫護理干預效果。方法：選取68例足少陽膽經頭痛病患者為研究對象，按照患者自主意愿均分為對照組和觀察組，各34例。對照組給予西藥治療及常規護理，觀察組給予小柴胡湯家輔以中醫護理技術循經刮痧聯合艾灸干預。干預10d，對比兩組患者頭痛癥狀、情緒緩解和生活質量。結果：干預后，觀察組患者頭部疼痛（VAS）評分、焦慮抑郁情緒（SDS、SAS）評分均明顯低于對照組;干預后，觀察組患者頭痛癥狀緩解率及生活質量各項目評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：循經刮痧聯合艾灸中醫護理干預，能明顯緩解足少陽膽經頭痛病患者頭痛程度和焦慮抑郁情緒，提高患者生活質量，具有操作簡便、療效確切的優點。

【關鍵詞】 循經刮痧;艾灸;足少陽膽經;頭痛病;中醫護理

Observation on the effect of traditional chinese medicine nursing intervention on foot-stomach meridian headache treated by scratching and moxibustion combined with moxibustion

Cao Gaofan1，Zhang Xia*2

1.Department of Nursing， Liyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu 222100;

2.Department of Rehabilitation， Liyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu 222100

[Abstract] Objective： To explore the effect of TCM nursing intervention on the treatment of foot Shaoyang gallbladder disease by using scraping and moxibustion combined with moxibustion. Methods： Sixty-eight patients with foot-and-brown gallbladder disease were selected as subjects and were divided into control group and observation group according to patient's voluntary intention. The control group was given western medicine treatment and routine care. The observation group was given Xiaochaihutangjiajiao supplemented by traditional Chinese medicine nursing techniques， followed by scraping and moxibustion combined with moxibustion. Intervention for 10 days compared headache symptoms， mood relief， and quality of life between the two groups. Results： After intervention， the scores of head pain （VAS） and anxiety and depression （SDS， SAS） in the observation group were significantly lower than those in the control group; after the intervention， the scores of headache remission and quality of life in?the observation group were significantly better than those in the control group.Statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Follow-through Scraping and Moxibustion combined with TCM nursing intervention can significantly alleviate headache and anxiety and depression in foot Shaoyang patients with biliary headache， and improve the quality of life of patients. It has the advantages of simple operation and exact curative effect.

[Key words]Scratching; Moxibustion; Foot shaoyang Gallbladder; Headache; Chinese medicine nursing

現代人的生活和工作節奏越來越快，生存競爭的職業壓力和人際關系造成的精神壓力越來越大，人文環境日益惡劣[1]。擁有不良生活習慣（懶動、晚睡晚起）和嗜好（嗜煙、酒等）的人群中頭痛病發病者占多數，臨床上以足少陽膽經循行部位的頭痛最為多見，西醫診斷為偏頭痛。其病因病機因腎臟虛弱、中焦氣機逆亂、肝氣不舒導致相火上逆致病，是臨床常見、多發且纏綿難愈易于復發的頭痛病，多因情緒變化、天氣、等誘發，西藥治療效果欠佳，常反復發作，日漸成為嚴重影響人們學習、工作及生活的臨床常見病癥，嚴重者導致失眠而引發抑郁癥[2]。《黃帝內經·靈樞·經脈》黃帝日：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”因此，對該病癥應循經絡辨證思路，行疏泄清熱、調氣行血、活血化瘀之功效[3]。本文作者將本院康復科循經刮痧聯合艾灸治療足少陽膽經頭痛病的臨床經驗總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連云港市贛榆區中醫院康復科2016年1月至2018年4月就診的68例足少陽膽經頭痛病患者，按照患者自主選擇意愿均分為對照組和觀察組，各34例。納入患者均符合2004年國際頭痛學會（IHS）制定的“頭痛疾患的國際分類”中無先兆偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標準。患者均無原發疾病，排除出血性疾病，比如血小板減小癥者。對照組男10例，女24例，年齡32～58歲，平均年齡（41.42±6.25）歲;單側頭痛16例，雙側頭痛18例;病程3～16年，平均病程（10.72±3.42）年。觀察組男11例，女23例，年齡33～59歲，平均年齡（42.03±7.02）歲;單側頭痛17例，雙側頭痛17例;病程4～17年，平均病程（11.13±3.67）年。兩組患者一般資料比較無差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者西藥芬必得、散列痛治療和常規護理，服藥期間禁飲酒、咖啡，注意避免服用一些可誘發偏頭痛的西藥，如硝酸甘油、利血平、雌激素等。教育指導患者注意保暖、忌辛辣刺激、慎起居、避風寒、保持情緒平和穩定，注意避免受氣候的影響，風、寒、燥、濕熱、暴風驟雨、雷鳴電閃等氣候變化均可誘發偏頭痛的發作[4]。

1.2.2 觀察組 患者在應用小柴胡湯加減口服的基礎上實施中醫護理干預：1）循經刮痧法：取足少陽膽經腧穴作為治療偏頭痛的主要經脈，頭部刮痧選用75%乙醇消毒之砭石刮痧板，患者取端坐位，溫水擦拭清潔操作部位后，右手持刮痧板薄面沾茶油從患側經外奇穴（即太陽穴）與皮膚呈450°刮起，循膽經單角刮法重點刮風池穴，其次百會穴、神庭穴，腿部陽陵泉、俠溪穴、外觀穴。操作時每穴上下單一方向刮20次，用力要均勻，力度以患者能耐受為宜。注意室內保暖，刮痧時，應避免風直吹刮拭部位。刮痧過程注意觀察患者面色并詢問感受，不強求出痧，刮痧后協助患者飲溫開水后臥床休息20～30min，保持情緒平靜。刮痧后盡量不要喝酒或吃辛辣食物，忌食生冷瓜果和油膩食品[5]。隔天痧退后再刮，干預10d為1個療程。2）艾灸法：選穴率谷、太陽、外關、陽陵泉。艾條懸灸法，距離皮膚3～5cm，加強觀察，防止皮膚燙傷[6]。1次/d，15～20min/次。干預10d為1個療程。

1.3 觀察指標

1）運用視覺模擬量表（VAS）[7]評分法進行頭痛程度評估：VAS評價疼痛，采用10刻度游動標尺，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”表示難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床評定以0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。2）頭痛癥狀緩解率：根據患者頭痛癥狀主訴，包括完全緩解（頭痛緩解率100%）、顯著緩解（頭痛緩解率≥50%）、部分緩解（20%≤頭痛緩解率≤50%）和未緩解（頭痛緩解率<20%）。3）抑郁和焦慮自評量表（SDS、SAS）[8-9]和：評定患者最近1周內癥狀的出現頻度。包括20個條目，每條目采用1～4級評分得分為20～80分。評分>40分為有焦慮抑郁癥狀，分值越高，焦慮抑郁程度越嚴重。4）世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-BREF）[10]：包含生理、心理、社會關系和環境4個領域，得分越高，表示生存質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件檢驗，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS、SDS、SAS評分比較

干預前，兩組患者間VAS、SDS、SAS評分比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組VAS、SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者頭痛癥狀緩解情況比較

干預后，觀察組患者頭痛癥狀完全緩解者占50.00%（15/30），顯著緩解者占36.67%（11/30），部分緩解者占13.33%（4/30）;對照組患者頭痛癥狀完全緩解者占10.00%（3/30），顯著緩解者23.33%（7/30），部分緩解者占46.67%（14/30），未緩解者占20.00%（6/30），觀察組頭痛癥狀緩解情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組患者生活質量各項目評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

足少陽膽經簡稱膽經，是人體十二經脈之一。少陽是陽氣初生的經絡，主要大致在足部以下，性質介于陰陽明之間。足少陽膽經的位置起于瞳子髎穴、止于足竅陰穴，左右各44穴[11]。臨床頭痛患者尤以足少陽膽經循行部位最為多見，特點為跳痛，可表現為單側或者雙側。

中醫刮痧療法，具有運行氣血、聯絡臟腑、溝通內外、貫穿上下的作用[12]。筆者以辨證論治的觀點選擇循足少陽膽經刮痧療法，首選中醫經絡學上被稱為“經外奇穴”以振奮精神、止痛醒腦的太陽穴刮起，循安神催眠的足少陽膽經上的風池穴，走開竅醒腦、回陽固脫、清頭散風、鎮靜安神的督脈百會穴和神庭穴[13]。頭部系列穴位刮完后，走腿部足少陽之脈所入為合的合上穴陽陵泉、膽經滎穴俠溪穴，最后刮手少陽陽維之會外關穴，外關穴最早見于《黃帝內經·靈樞·經脈篇》，為手少陽之絡，八脈交會穴之一，屬通陽維脈三焦經，有清熱解毒、解痙止痛、通經活絡之功[14]。通過器械作用刺激皮膚、穴位、經絡，將皮下乃至深層組織、內臟之邪氣呈現于表，通達于外，從而達到祛除邪氣，疏通經絡，行氣活血，增強臟腑功能，調動衛氣的目的。艾灸可生發陽氣而達到益氣壯陽、調節機體陰陽以使氣血得以疏通達，奏內病外治功效[15]。

通過臨床驗證，在臨床對患者運用可舒肝補腎、調中焦逆亂之氣機，借其疏通膀胱經去實火的五行生克關系而顯效的經典之方小柴胡湯加減的治療基礎上，輔以與經絡密切相關的中醫循經刮痧聯合艾灸療法，使足少陽膽經頭痛病患者頭痛癥狀和程度和焦慮抑郁情緒得到明顯緩解，生活質量顯著提高，充分體現了傳統中醫治病的特色和優勢。

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