經陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型宮外孕應用價值

吳雨花

【摘 要】 目的：探討經陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型宮外孕應用價值。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2016年2月至2018年2月收治的26例未破裂型宮外孕患者的臨床資料，所有患者均給予經腹部二維超聲、經陰道彩色多普勒超聲診斷，比較兩組診斷結果。結果：經陰道超聲確診率92.31%（24/26）明顯高于經腹部二維超聲76.92%（20/26），其差異有統(tǒng)計學意義（χ 2=6.467，P=0.012<0.05）。經陰道超聲誤診率7.69%（2/26）明顯低于經腹部二維超聲23.08%（6/26），其差異有統(tǒng)計學意義（χ 2=5.732，P=0.025<0.05）。結論：經陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型宮外孕有較高診斷價值。

【關鍵詞】 未破裂型宮外孕；經陰道彩色多普勒超聲；診斷價值

宮外孕也稱之為異位妊娠，在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，是婦產科最為常見的急腹癥之一，與子宮內膜異位、盆腔炎癥及輸卵管炎癥等相關。近幾年來，由于受到不同因素的影響，宮外孕患者日益增多 [1]。臨床常采用超聲診斷針對宮外孕患者，本研究旨在分析經陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型宮外孕應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2018年2月收治的26例未破裂型宮外孕患者，納入標準：腹痛、陰道不規(guī)則性流血等，已簽知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能疾病、精神病者。年齡20～43歲，平均年齡（28.67±2.90）歲；停經33～49天，平均停經天數為（34.56±4.34）天；臨床表現：13例陰道不規(guī)則出血，13例輕微腹痛；HCG檢查：陽性11例，弱陽性12例，陰性3例。

1.2 方法

經腹部二維超聲：使用TOSHIBAS超聲儀，探頭頻率為2.6～5.0MHz變頻，常規(guī)探查患者原始心管搏動、宮腔內積液、腹盆積液、內膜厚度、雙側卵巢周圍包塊、包塊內孕囊。

經陰道彩色多普勒超聲：采用東芝納米30彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～7.5MHz變頻，檢查前，排空膀胱，取截石位，探頭頂端涂無菌耦合劑套上安全套緩慢置入陰道到達后穹隆，探查子宮腔內及其附件包塊的大小及血流情況、內部回聲等，采集圖像并保存。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0對數據進行分析，診斷率、誤診率采用%表示，用χ 2檢驗；P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經陰道超聲確診24例，其中假孕囊15例，左附件混合包塊4例，右附件混合包塊5例，胚芽及其心管搏動11例，盆腔積液16例。誤診2例，誤診為卵巢黃體。

經腹部二維超聲確診20例，其中假孕囊3例，左附件混合包塊3例，右附件混合包塊9例，胚芽及其心管搏動5例，盆腔積液8例。誤診6例。兩組檢查方法經統(tǒng)計學分析，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

宮外孕是指受精卵著床于正常子宮腔外的任何部位，如子宮頸、卵巢、輸卵管、宮角、腹腔及手術瘢痕處，其中輸卵管異位妊娠約占95%，屬于婦產科較為常見的急腹癥之一，是早期妊娠導致婦女死亡的主要原因之一。已有臨床學者指出輸卵管炎癥、輸卵管手術、受精卵游走、輸卵管發(fā)育不良或者功能異常、子宮肌瘤的壓迫等眾多因素，均可導致宮外孕。若能盡早確診宮外孕，可使患者保留輸卵管功能，同時可達到較好的保守治療效果。臨床中宮外孕并無特殊臨床表現、體征，使得異位妊娠早期初診誤診率達70%。

宮外孕的臨床診斷方法有HCG檢查、影像學檢查，其中超聲是主要的影像學檢查方法，對于未劈裂的宮外孕者在超聲圖像上有自己的聲像特點。通過超聲檢查，可發(fā)現妊娠囊、假孕囊、盆腔積液、附件區(qū)包塊等，且根據臨床表現分為流產型、破裂型、陳舊型及未破裂型 [23]。臨床中常采用經腹部二維超聲與經陰道超聲探查宮腔及其附件情況，兩種檢測方法各有自己的優(yōu)缺點，經腹部二維超聲更容易顯示貼近前腹壁的病變，但有較低的分辨率，且容易受到肥胖等因素的干擾，需要充盈膀胱 [4]。而經陰道超聲有較高圖像分辨率，且圖像清晰，檢查途徑在陰道，更接近盆腔器官，不受腸腔氣體、瘢痕及其腹部脂肪的干擾，并不需要充盈膀胱，在很大程度上縮短了檢查及診斷時間。在本次研究中，經陰道超聲確診率高達92.31%，明顯高于經腹部二維超聲檢查確診率76.92%。通過經陰道超聲可見到噴囊型包塊中有胎心管閃動的點狀彩色血流信號，且在孕囊外可見點狀、弧線狀彩色血流信號。不均質型的包塊內可見到短線狀彩色血流信號 [5]。同時，經陰道超聲檢查在假孕囊、胚芽及心管搏動上，附件混合包塊與盆腔積液上檢出率高經腹部超聲。在檢查未破裂型宮外孕時，首先應排除子宮妊娠顯示雙側完整卵巢者，避免將卵巢內的囊性暗區(qū)當作可疑團塊。同時做陰超檢查時，檢查者的左手應置于患者腹部，適當排除氣體干擾，動作應輕柔，防止孕囊破裂 [67]。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲用于未破裂型宮外孕診斷中，有較高診斷率，可作為診斷宮外孕的有效手段，但同時可輔以經腹部二維超聲檢查，進一步明確宮外孕超聲圖特征。

參考文獻

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