甲狀腺微小癌超聲引導下US睩NA與US睠NB檢查分析

朱杰 索燕花 周昳波 馬振亞

【摘 要】 目的：分析甲狀腺微小癌（TMC）超聲引導下USFNA（細針穿刺細胞學）與USCNB（粗針穿刺組織學）的檢查效果。方法：以本院治療的360例TMC患者為研究主體。分成A組和B組，分別是202例和158例。A組在超聲引導下給予USFNA檢查，B組給予USCNB檢查，對比檢查效果。結果：以病理診斷為參考標準，A組對于腫瘤最大徑≤5mm的診斷準確性高于B組，7mm<腫瘤最大徑≤10mm的診斷準確性低于B組，對比有顯著性差異（P<0.05）。兩組對于5mm<腫瘤最大徑≤7mm的診斷準確性對比無顯著性差異（P>0.05）。A組的并發癥發生率為1.49%，B組為6.96%，對比有顯著性差異（P<0.05）。結論：在超聲引導下行TMC檢查的效果較佳，可有效診斷出腫瘤大小，對于7mm以下的TMC可使用USFNA檢查，必要時聯合USCNB檢查，對于7mm以上的TMC則應該使用USCNB檢查，以提高診斷準確性。

【關鍵詞】

甲狀腺微小癌；超聲引導；USFNA；USCNB

腫瘤直徑為10mm以下的甲狀腺癌即為TMC，是臨床中發病率較高的甲狀腺腫瘤，多為惡性病變。其在體檢中不易被發現，多在甲狀腺手術中或術后被確診，具有較高的漏診率 [1]。USFNA是甲狀腺結節的主要檢查方法，其對于直徑>10mm的結節具有較高的診斷率，但其對TMC的診斷效果具有局限性。USCNB是甲狀腺結節的又一檢查方法，但其對于TMC的診斷效果尚無明確定論。本研究旨在探究TMC超聲引導下USFNA與USCNB的檢查效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年8月至2018年8月入本院治療的360例TMC患者作為研究對象。經倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，分別是202例和158例。病理檢查結果為：腫瘤最大徑≤5mm共168例，5mm<腫瘤最大徑≤7mm共57例，7mm<腫瘤最大徑≤10mm共135例。A組中，男121例，女81例；年齡為14～72歲，平均（41.21±4.51）歲；腫瘤直徑為2～9mm，平均（4.25±0.41）mm；病變位置為：甲狀腺右葉102例，左葉71例，雙側葉27例，峽部2例。B組中，男103例，女55例；年齡為12～73歲，平均（41.84±4.43）歲；腫瘤直徑為3～9mm，平均（4.42±0.32）mm；病變位置為：甲狀腺右葉86例，左葉54例，雙側葉15例，峽部3例。上述數據對比并無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

儀器為彩色多普勒診斷儀，探頭頻率調至5～12MHz，射程為15mm或22mm的巴德自動活檢槍，18G活檢針和23G細胞活檢細針。術前對兩組患者行凝血四項、血常規與術前九項檢查。

1.2.1 A組在超聲引導下給予USFNA檢查 叮囑患者取仰臥位，將頸前區有效暴露，經超聲精準定位后，給予消毒、鋪巾與麻醉處理。在超聲引導下插入活檢針至甲狀腺結節內部，行5～8次的抽吸處理，必要時行負壓操作。待針座出現少許液體時，將活檢針立即拔出，并涂片3張，半干后使用無水乙醇（95%）進行固定，再行HE染色處理。壓迫穿刺點15min，觀察30min，若無出血癥狀即可離開。

1.2.2 B組給予USCNB檢查 體位、術區、超聲操作和麻醉等同A組。在超聲引導下插入活檢針至腫瘤邊緣，明確活檢針的彈射距離，確認無誤后按壓活檢槍，而后退針。每個穿刺部位均行2～3次穿刺，并使用甲醛液（10%）將標本固定，送檢。而后使用無菌紗布進行20min壓迫處理，觀察30min，行超聲掃描，無出血癥狀后即可離開。

1.3 觀察指標

觀察兩組對腫瘤最大徑≤5mm、5mm<腫瘤最大徑≤7mm和7mm<腫瘤最大徑≤10mm的診斷準確性；并記錄出血情況。

1.4 統計學分析

通過SPSS 16.0軟件處理所得數據，計數資料用（%）表示，行χ 2檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯。

2 結果

2.1 對比診斷效果

以病理診斷為參考標準，A組對于腫瘤最大徑≤5mm的診斷準確性高于B組，7mm<腫瘤最大徑≤10mm的診斷準確性低于B組，對比有顯著差異（P<0.05）。兩組對于5mm<腫瘤最大徑≤7mm的診斷準確性對比無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 對比并發癥情況

A組的并發癥發生率為1.49%，B組為6.96%，對比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

TMC是甲狀腺癌的常見類型，盡早診斷與治療能夠改善患者的預后性 [2]。USFNA檢查是該病的首選診斷方法，其具有操作便利、微創和準確性高等優勢。但USCNB檢查能夠有效辨別腫瘤類型，對直徑在7mm以上的TMC具有較佳的診斷效果 [3]。兩組對于7mm以上的TMC診斷率高于≤5mm的原因是：腫瘤體積小，其容積效應明顯，超聲定位精準度不夠，所以診斷率低。但總體而言，兩種診斷方法的診斷率均較高 [4]。結果為：A組對于腫瘤最大徑≤5mm的診斷準確性高于B組，7mm<腫瘤最大徑≤10mm的診斷準確性低于B組（P<0.05）。A組的并發癥發生率（1.49%）低于B組（6.96%）（P<0.05）。與何堅沃等 [5]研究結果基本一致。

綜上所述，在超聲引導下行TMC檢查的效果較佳，可有效診斷出腫瘤大小，但對于7mm以下的TMC可使用USFNA檢查，必要時聯合USCNB檢查，對于7mm以上的TMC則應該使用USCNB檢查，以提高診斷準確性。

參考文獻

[1] 孫萍，梁棟.超聲引導下射頻消融對甲狀腺微小乳頭狀癌的療效及術后應激的影響[J].中國現代普通外科進展，2018，（03）：217219，222.

[2] 何俊峰，閆國珍，劉揚，等.甲狀腺微小癌超聲引導下細針穿刺細胞學與粗針穿刺組織學檢查的臨床對比研究[J].中國超聲醫學雜志，2018，（03）：211213.

[3] 馬芳花，黃品同，戚瑞祥，等.超聲引導下微波消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌與外科手術切除的研究[J].中國超聲醫學雜志，2017，（05）：399402.

[4] 莫海畬，李成，李智賢，等.超聲引導下經皮單光纖激光消融甲狀腺結節及頸部淋巴結轉移癌方法的初步探討[J].中國超聲醫學雜志，2017，（12）：10601063.

[5] 何堅沃，羅文杰，梁偉彬，等.細針穿刺細胞學檢查應用在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的可行性分析[J].中國當代醫藥，2017，（11）：7577.