對內科重癥監護病房呼吸機輔助通氣患者運用集束化護理的效果評價

謝新莉 胡玲

【摘 要】 目的：對內科重癥監護病房呼吸機輔助通氣患者運用集束化護理的效果進行探討與評價。方法：選取內科重癥監護病房呼吸機輔助通氣患者96例作為研究對象，分為觀察組（n=48，實施集束化護理）與對照組（n=48，實施常規護理），將這兩種護理干預的運用效果進行對比。結果：觀察組護理效果顯著優于對照組（P<0.05）。結論：對內科重癥監護病房呼吸機輔助通氣患者運用集束化護理的效果顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】

內科；重癥監護病房；呼吸機輔助通氣；集束化護理

內科重癥監護病房（MICU）是治療危重癥患者的主要場所，屬于醫院重要的救治部門。機械通氣是臨床常使用的一種急救方法，借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，為呼吸功能不全的病患提供呼吸支持，在內科重癥患者的搶救中有著重要地位 [1]。為內科重癥監護病房呼吸機輔助通氣患者實施良好的護理，能有效減少呼吸機相關性肺炎等并發癥發生率，改善患者預后。本研究通過選取內科重癥監護病房呼吸機輔助通氣患者96例，分為對照組（實施常規護理）與觀察組（實施集束化護理），探討對內科重癥監護病房呼吸機輔助通氣患者運用集束化護理的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選時間段為：2015年8月至2018年8月。入選病例為：內科重癥監護病房呼吸機輔助通氣患者96例。分組情況：對照組48例，男27例，女21例；年齡45～74歲，平均（62.8±7.7）歲；有38例為慢性阻塞性肺疾病，有7例為重癥肺炎，有3例為外科術后急性呼吸窘迫綜合征；觀察組48例，男28例，女20例；年齡46～75歲，平均（63.2±7.8）歲；有39例為慢性阻塞性肺疾病，有6例為重癥肺炎，有3例為外科術后急性呼吸窘迫綜合征。護理模式：觀察組患者為集束化護理，對照組患者為常規護理。上述基本資料比較差異小（P>0.05），不具有統計學意義，可比較。

1.2 研究方法

對照組：常規護理，按照內科重癥監護病房呼吸機輔助通氣護理規范來進行，包括病情觀察、生命營養支持、并發癥防治、用藥護理等。

觀察組：集束化護理，具體為：1）環境護理：病室每天要通風兩次，每次要超過40分鐘，保持室內空氣清新；用消毒液擦拭床、床頭柜等物體；用酒精擦拭儀器顯示屏，用消毒液處理地面；醫護人員要嚴格遵循無菌原則及規范。2）鼻飼護理：幫助患者取半臥位，將床頭抬高，為患者進行鼻飼，鼻飼液濃度由低至高，速度從慢到快，溫度保持40℃左右，量不能超過200mL，鼻飼結束后患者還需保持半臥位半小時，不實施吸痰、拍背等，將胃管抬高2min。3）口腔護理：每天為患者進行3次口腔護理，保持口腔清潔，采取0.02%氯已定溶液進行護理；為氣管插管患者進行口腔護理時，要由兩名醫護人員配合注入、導出0.9%的氯化鈉溶液，操作過程動作要輕柔、平穩 [2]。4）呼吸道護理：將患者的頭偏向一側，用頭圈固定，保持呼吸道暢通；對患者進行吸痰處理，先排盡人工氣道內痰液，再結合需要更換吸痰管后經口腔吸痰。針對痰液較為黏稠的患者，吸痰操作較難，應該加強氣道濕化。

1.3 觀察指標

評價兩組患者的護理效果，可從呼吸機輔助通氣時間、ICU時間、呼吸機相關性肺炎發生率以及病死率等方面進行評價。

1.4 數據處理

針對本次研究的全部數據，主要通過SPSS 19.0統計軟件進行處理。計量資料用均數±標準差表示，采用t進行檢驗；計數資料用率表示，行χ 2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組呼吸機輔助通氣時間為（13.58±6.77）d，ICU時間為（19.37±9.82）d，呼吸機相關性肺炎發生率為29.17%（14/48），病死率為10.42%（5/48）；觀察組呼吸機輔助通氣時間為（10.23±2.15）d，ICU時間為（13.58±6.72）d，呼吸機相關性肺炎發生率為12.50%（6/48），病死率為4.17%（2/48）；觀察組護理效果顯著優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸機輔助通氣是搶救內科急診重癥患者常用的一種技術，在內科重癥監護病房中有著重要的應用 [3]。雖然呼吸機輔助通氣有著良好的療效，但會對患者機體造成一定的損傷，引發呼吸機相關性肺炎等并發癥，影響患者的病情。在內科重癥監護病房呼吸機輔助通氣患者的護理中，實施良好的護理方式能有效預防呼吸機相關性肺炎等并發癥，改善患者的預后。集束化護理是在患者難以避免風險的治療下，以循證醫學為指導，為其提供系列的有效護理干預，該種護理模式更具有針對性，護理服務也更貼切患者的需要，有效改善病情，提高護理效果 [46]。在本次研究中，給予對照組實施常規護理；給予觀察組實施集束化護理，通過環境護理、鼻飼護理、口腔護理、呼吸道護理等系列措施，滿足患者多方面護理需求，積極改善其病情；結果顯示觀察組護理效果顯著優于對照組（P<0.05）。由此可見，對內科重癥監護病房呼吸機輔助通氣患者運用集束化護理的效果顯著，能有效降低呼吸機相關性肺炎發生率及病死率，減少呼吸機輔助通氣時間、ICU時間，提高患者生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1] 顧悅成.集束化護理對內科重癥監護病房呼吸機輔助通氣患者的護理效果研究[J].中國高等醫學教育，2017，14（09）：142143.

[2] 劉秀萍.呼吸機集束化護理升級對促進重癥監護病房護士依從性及減少患者呼吸機相關性肺炎的效果[J].中國醫學工程，2017，25（08）：5357.

[3] Pereira S，Kozikowski A，Pekmezaris R，et al.The relationship between the timing of a palliative care consult and utilization outcomes for ventilatorassisted intensive care unit patients[J].Palliat Support Care，2015，13（02）：217221.

[4] Schmidt M，Cecchini J，Kindler F，et al.Breathing variability and mechanical ventilation in intensive care[J].Réanimation，2014，23（01）：1724.

[5] 李穎，許文，戈偉，等.綜合干預措施對ICU醫務人員呼吸機集束化策略執行率與呼吸機相關肺炎發病率的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（08）：17511753.

[6] 萬良海，管學妹，李莉.實施集束化護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者治療效果的影響評估[J].中國實用醫藥，2017，12（34）：150151.