經陰道與經腹部超聲在剖宮產術后早期瘢痕妊娠診斷中的價值

馬靜

【摘 要】

目的：探討經陰道與經腹部超聲在剖宮產術后早期瘢痕妊娠診斷中的應用價值。方法：選取2017年4月至2018年4月本院131例疑似剖宮產術后早期瘢痕妊娠患者為研究對象，所有孕婦均行腹部超聲及陰道超聲檢查，比較不同檢查方法的診斷符合率及診斷效能。結果：陰道超聲的診斷符合率為93.13%，顯著高于腹部超聲的75.57%，兩種方法比較存在統計學差異（P<0.05），在131例孕婦中，病理結果顯示，瘢痕妊娠陽性124例，陰性7例，陰道超聲診斷敏感性、特異性、準確性分別為98.39%、85.71%、97.71%；腹部超聲診斷敏感性、特異性、準確性及陽性預測值分別為79.84%、71.43%、79.39%；兩種方法比較存在統計學差異（P<0.05）。結論：經陰道超聲檢查可有效診斷早期瘢痕妊娠，為臨床制定治療方案提供有力的參考依據。

【關鍵詞】 經腹部超聲；經陰道超聲；瘢痕妊娠；診斷效能

剖宮產后瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊著床于剖宮產后子宮瘢痕處的一種罕見的異位妊娠，若未進行及時診治，則可能導致子宮破裂及大出血，從而威脅到患者的生命安全，而醫生只能通過子宮切除來挽救患者的生命 [1]。近年來隨著剖宮產指征的放寬及二胎政策的開放使得CSP的發生率也隨之增長。有研究表明，CSP發病部位特殊，一旦出現誤診或漏診，將可能延誤最佳的治療時機，造成不良預后 [2]。經腹超聲（TAS）及經陰道超聲（TVUS）均為瘢痕妊娠檢查的有效手段。本研究選取本院131例疑似剖宮產術后早期瘢痕妊娠患者為研究對象，探討經陰道與經腹部超聲在剖宮產術后早期瘢痕妊娠診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年4月至2018年4月本院131例疑似剖宮產術后早期瘢痕妊娠患者為研究對象，所有產婦均有子宮下段剖宮產史，因停經后陰道出血而就診，血βhCG 水平顯著升高，并行超聲檢查，患者自愿參與本次研究，且排除瘢痕妊娠史、檢查禁忌證及臨床資料不全者。患者年齡24～40歲，平均（31.24±2.46）歲；停經時間39～62d，平均（46.75±2.73）d；產次1～3次，平均（2.04±0.31）次；血βhCG水平3312～68485IU/L，平均（33842.53±216.37）IU/L；上次剖宮產間隔時間1～6年，平均（3.22±1.36）年。所有患者的基本資料經統計學分析無顯著性差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

選擇GE Voluson E6及V730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲及陰道超聲探頭頻率分別為3.5MHz及5.0～7.5MHz，患者先行腹部超聲檢查，囑患者充盈膀胱后取平臥位，充分暴漏腹部后采用涂抹耦合劑的探頭進行掃查，詳細觀察子宮的大小、形態、盆腔及雙附件區域，確定孕囊著床位置及子宮瘢痕之間的關系，觀察孕囊的大小、形態、內部回聲及血流信號，并進行詳細記錄。之后患者排空膀胱，取膀胱截石位，用避孕套套住探頭、涂以耦合劑后將其緩慢置入陰道穹窿處，通過橫切、縱切、斜切等手法獲取子宮瘢痕處的圖像，明確孕囊與子宮瘢痕之間的關系，測量孕囊大小及位置，運用傾斜和旋轉手法對子宮、卵巢、盆腔等進行橫縱切面及半環形掃查，觀察孕囊的大小、形態、內部回聲及血流信號，并進行詳細記錄。比較兩種檢查方法的診斷符合率及診斷效能。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計數資料采用%進行描述，組間比較行χ 2檢驗，P<0.05表示存在顯著性差異。

2 結果

2.1 不同檢查方法的診斷符合率

陰道超聲的診斷符合率為93.13%，顯著高于腹部超聲的75.57%，兩種方法比較存在統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 不同檢查方法的診斷效能比較

在131例孕婦中，病理結果顯示，瘢痕妊娠陽性124例，陰性7例，陰道超聲檢出陽性123例，陰性8例，假陽性1例，假陰性2例，診斷敏感性、特異性、準確性分別為98.39%、85.71%、97.71 %；腹部超聲檢出陽性101例，陰性30例，假陽性2例，假陰性25例，診斷敏感性、特異性、準確性及陽性預測值分別為79.84%、71.43%、79.39%；兩種方法比較存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

瘢痕妊娠主要是因子宮瘢痕處解剖結構異常使孕囊通過此部位進入子宮肌層所致，其發生原因與切口縫合不當及愈合不良、子宮內膜及宮壁肌層損傷等因素有關，易被臨床誤診為不全流產、宮頸妊娠、滋養細胞瘤等，也因其解剖結構特殊而被漏診，從而延誤最佳治療時機 [34]。針對CSP目前臨床上常通過超聲檢查來進行診斷，以此作為依據來確立適宜的治療方案。腹部超聲易受膀胱充盈程度、皮下脂肪層、腹部脹氣等因素的影響，且分辨率較低，誤診率較高 [5]。而陰道超聲分辨率高，可清晰地顯示子宮、盆腔、周圍組織結構改變，精確測定瘢痕處肌壁厚度，且能避免膀胱充盈程度、皮下脂肪層、腹部脹氣等因素的影響，診斷價值更高 [6]。本研究結果表明，陰道超聲的診斷符合率、診斷敏感性、特異性、準確性均顯著高于腹部超聲；兩種方法比較存在統計學差異。

綜上所述，經陰道超聲檢查可有效診斷早期瘢痕妊娠，為臨床制定治療方案提供有力的參考依據。

參考文獻

[1] 王奕勤.經陰道聯合經腹部超聲檢查診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的價值觀察[J].人民軍醫，2018，61（09）：812814，874.

[2] 林武輝，何立紅，王李潔.經陰道超聲與腹部超聲早期診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的價值比較[J].現代診斷與治療，2016，27（14）：26172619.

[3] 王雪峰，涂偉嫻，呂小霞，等.經腹部超聲及經陰道超聲對剖宮產術后瘢痕妊娠診斷價值的對比[J].中國現代藥物應用，2018，12（14）：7677.

[4] 楊紅玉，洪小蘋.經腹部超聲及經陰道超聲對剖宮產術后瘢痕妊娠診斷價值的對比研究[J].生殖醫學雜志，2018，27（07）：689691.

[5] 于曉勇.經腹部超聲及經陰道超聲對剖宮產術后瘢痕妊娠的診斷價值[J].貴州醫科大學學報，2017，42（09）：10721075.

[6] 李麗娟，韓巧芳，倫淑玲.經腹部超聲及經陰道超聲對剖宮產術后瘢痕妊娠診斷價值的對比研究[J].臨床醫學工程，2017，24（02）：161162.