老年青光眼合并白內障應用超聲乳化聯合小梁切除術的治療效果研究

方毅 馬力 孫玉珍

【摘 要】 目的：觀察分析在老年青光眼合并白內障患者中實施超聲乳化聯合小梁切除術治療的效果。方法：選擇在本院接受治療的青光眼合并白內障老年患者，病例數為128，選取時間段為2016年4月至2017年8月。利用隨機數字法分組，分成對照組63例和觀察組65例。對照組中患者行單獨小梁切除術開展治療，觀察組患者接受超聲乳化聯合小梁切除術。分析兩組患者治療后的視力恢復情況、術后半年的治愈率以及手術并發癥情況。結果：觀察組中患者的治愈率顯著高于對照組患者（P<0.05）。手術后兩組患者均存在有角膜內皮渾濁、瞳孔不正常、瞳孔滲出膜等并發癥情況，觀察組患者總并發癥發生率與對照組不存在顯著差異（P>0.05）。觀察組患者的視力提高行數顯著優于對照組（P<0.05）。結論：臨床上針對老年青光眼合并白內障手術患者，采取超聲乳化聯合小梁切除術能夠獲得更好的效果，其術后視力恢復情況更好。

【關鍵詞】

白內障；青光眼；超聲乳化；小梁切除術；效果；老年患者

青光眼合并白內障作為臨床上常見的一種眼科疾病，多發于老年人群，這種疾病發病后會對患者的視力造成很大影響，降低生活質量 [1]。目前我國治療此病的主要手段為小梁切除術，為了達到更加理想的治療效果，近年研究發現將超聲乳化和小梁切除術結合起來的治療效果有明顯提升，選取本院收治的部分青光眼合并白內障老年患者為觀察對象，做分組對照研究，進一步探究和分析這種聯合方法對此病的療效，現將報道整理如下。

1 臨床資料和方法

1.1 基礎資料

選擇在本院接受治療的青光眼合并白內障老年患者，病例數為128，選取時間段為2016年4月至2017年8月。利用隨機數字法分組，分成對照組63例和觀察組65例。對照組中患者男、女性比為34∶29，年齡50～75歲，平均年齡為（63.98±6.43）歲；觀察組中患者男、女性比為31∶34，年齡52～75歲，平均年齡為（64.14±5.62）歲。組間患者一般資料不存在顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

將選取的患者分為對照組和觀察組，所有患者手術前均口服25mg的醋甲唑胺，每日2次；使用250mL濃度為20%的甘露醇和馬來酸噻嗎心安眼液對眼部進行綜合治療，穩定眼壓，毛果蕓香堿眼液的使用要適度，在手術前2～3天就要停用，術前對眼部做全面檢查，若無炎癥發生，眼壓穩定在正常指數或者在30mmHg時都可進行手術 [2]。對照組患者采用常規的小梁切除術 [3]，在10點到2點方向以穹隆為中心做結膜瓣，在12點方向以角鞏膜緣為基礎做合適的長方形鞏膜瓣，從此處開始分離一直到角膜，切除部分鞏膜瓣下的小梁組織，周圍的虹膜也要切除掉，完成后用尼龍線縫合鞏膜瓣，絲線縫合結膜瓣 [4]。而觀察組患者則采用超聲乳化聯合小梁切除術的方法治療 [5]，在球周或者球后進行麻醉，結膜瓣方式同對照組，而鞏膜瓣則要沿角膜邊緣做3×4mm大的切口，直至透明角膜，穿刺要進入前房，做直徑為5mm的環形撕囊，還要在此過程中保證有充足的水離。超聲乳化則要用到超聲乳化機，平均能量調整為60%，負壓設置成100～120mmHg，主要用于乳化破碎晶狀體，將殘余的皮質清理干凈，粘彈劑的注射可以幫助人工晶狀體順利植入，隨后縮瞳，切除小梁組織即可 [6]。

1.3 療效評定標準

對患者的治療效果分為治愈、好轉、無效三個級別。治愈：治療后視力、眼壓顯著改善；好轉：治療后視力、眼壓有所改善；無效：治療后視力、眼壓無改善。治愈率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料用率表示，行卡方檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者的治愈率差異

研究結果顯示，觀察組患者的治愈率顯著高于對照組患者（P<0.05）。

2.2 分析兩組患者手術后的并發癥情況

研究結果顯示手術后兩組患者均存在有角膜內皮渾濁、瞳孔不正常、瞳孔滲出膜等并發癥情況，觀察組患者總并發癥發生率為13.85%，與對照組的15.87%相比不存在顯著差異（P>0.05）。

2.3 分析兩組患者術后視力恢復情況

對比兩組視力提高行數情況，結果顯示觀察組患者的視力提高行數顯著優于對照組（P<0.05）。

3 討論

現在青光眼的保守治療方法是使用滴眼液降眼壓，使之達到保護視力功能的目的，首選的治療方案是小梁切除術。相關報道曾指出 [7]，采用小梁切除術合并超聲乳化聯合手術時，應該嚴格控制眼壓，使其在正常的范圍內。本次實驗的患者入院時眼壓都超出了正常范圍，入院后通過藥物來將眼壓控制到手術前的標準。孫劍光等對四十八例青光眼合并白內障患者采用高眼壓三聯手術，手術過后患者的眼壓、視力都得到了較為明顯的改善，總結出了手術前要進行良好的心理護理、輕壓迫眼球、前房深入穿刺緩慢放出房水和加大切口等。

近年來，很多臨床研究和實驗結果證明了青光眼合并白內障進行同期手術治療的可能性，也就是將超聲乳化和小梁切除術聯合起來應用。本研究提示該方法對此病治療有著較高的安全性。綜上所述，臨床治療老年青光眼合并白內障時，要根據患者實際情況，選擇合適的手術方法，隨時調整穿刺和切口，最大限度地緩解病癥，改善病情，超聲乳化小梁切除術適用于大部分患者，能夠顯著提升患者生活質量，減少并發癥，值得在臨床上廣泛應用。

參考文獻

[1] 葉升，楊力，謝會同，等.超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障100例[J].醫藥前沿，2016，06（28）：8081.

[2] 李丹.微切口和常規切口超聲乳化分別聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的效果對比[J].吉林醫學，2016，37（07）：16431644.

[3] 張琳琳.同軸微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的效果分析[J].中外醫療，2017，36（21）：6364.

[4] 倪春霞.超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障的臨床效果觀察[J].當代醫學，2017，23（08）：57.

[5] 孔丹丹，喬光.超聲乳化聯合小梁切除術在青光眼合并白內障治療中的應用價值探討[J].中國當代醫藥，2016，23（05）：8991.

[6] 羅永旗，王力，王健.同期小梁切除聯合白內障超聲乳化人工晶體植入術治療青光眼合并白內障的療效[J].臨床醫學研究與實踐，2017，02（02）：8384.

[7] 閆峰.超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，23（02）：65.