高血壓也有“年輕態”

近十年來，我國在體檢中發現一種非常值得注意的現象——中青年人高血壓發病率增加。一直被認為是老年病的高血壓何以會盯上中青年人？中青年高血壓有什么特點與危害？如何有效防治？請看本期人物專訪——

胡大一 主任醫師、教授、博士生導師，歐亞科學院院士，國家有突出貢獻專家，享受國務院政府特殊津貼。著名心血管病專家、醫學教育家。北京大學人民醫院心血管疾病研究所所長、心臟中心主任，首都醫科大學心臟病學系主任、心血管疾病研究所所長。任中華醫學會常務理事、中華醫學會心血管病分會候任主任委員、中華醫學會北京分會心血管疾病專業委員會主任委員、中國醫師協會常務理事，心血管內科醫師分會會長、美國心臟病學院專科會員、心律學會會員。擔任多種國內外雜志總編、主編、編委。擅長心內科、心電生理、起搏器植入、臨床藥理，尤其在冠心病介入治療、我國心血管疾病預防醫學的發展和健康教育等方面作出了貢獻。

近年來，關注健康的人們，大多熟悉胡大一這個名字。胡大一教授長期致力于健康普及教育，在繁忙的工作之余，還經常為本刊讀者答疑，是最受群眾歡迎和信賴的心血管疾病專家之一。最近，就中青年人高血壓日益增多的現象，胡教授接受了記者的專訪。

過去，高血壓一向被視為“老年病”，不少中青年人都認為，高血壓是老人的事，自己年富力強不會出現這種情況。可如今，隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變，高血壓正逐步年輕化。中國高血壓聯盟的調查顯示：20世紀50～70年代，我國每年高血壓就診患者約100萬人次，其中45歲以下中青年患病率為5.8%左右。而20世紀80年代以后，每年高血壓的就診人數約300萬人次，45歲以下的中青年患病率增加至20%。

接受記者采訪時，胡教授提到，2004年中國健康調查顯示，我國現有高血壓患者1.6億，其中中青年高血壓患者已占到全部高血壓患者的34%，而且發病率還在不斷上升，每年新增300萬人以上。國內最近一次醫院門診人群高血壓抽樣調查顯示，在新出現的高血壓病例中，35~45歲患者越來越多，占63%，高于其他年齡組，他們中1/3患者就診前毫不知情。

高血壓也有“年輕態”

45歲的張誠是一家雜志社的編輯，年初體檢血壓是137/102毫米汞柱。值得一提的是，他的父親也有高血壓，以收縮壓升高為主，而自己卻以舒張壓升高為主。這令張誠很是不解，不明白兩種高血壓之間有何不同。

胡教授解釋說，對于中青年人，高血壓的發生主要與神經系統過度興奮（緊張）和內分泌系統功能異常，導致血管過度收縮（血管張力增加）有關。而年輕人的血管壁彈性較好，所以收縮壓升高不明顯，以舒張壓升高為主，脈壓較小。而老年人血管壁硬化，大血管彈性降低，導致收縮壓顯著升高，舒張壓降低，脈壓增大。

而這種“年輕高血壓”與生活方式和遺傳背景有很大關系，但同時，繼發性高血壓也應警惕。所以中青年高血壓患者要進行相關檢查，排除繼發性高血壓。

一般來講，以舒張壓升高為主的年輕高血壓與遺傳、體重、飲食、精神和心理等因素有關。現代社會生活節奏快，工作壓力大，精神緊張以及不健康的生活方式，容易導致肥胖，容易導致這類高血壓。

聽到這里，記者問道：“過去認為，舒張壓升高為主的高血壓較危險，現在則認為收縮壓升高更危險，這是不是說明舒張壓升高的危險性下降了呢？”

胡教授對此予以了否定。他說，以往對收縮壓升高的嚴重性認識不足、重視不夠，近年來這種現象有所改觀，醫學界對收縮壓升高的危險性重新進行了評估。不過，這也決不是可以認為舒張壓升高不危險。舒張壓升高與腦卒中、冠心病的關系非常明確，不能放松對舒張壓升高的控制。

掌握3要點，預防高血壓

要想將年輕高血壓的危害降到最低，必須積極預防，及早發現，及早治療。胡教授提到預防年輕高血壓的3個要點：

第一，學會放松，保持良好心態

◇ 定期適當的體育運動，保證充足的休息時間以及平衡工作與娛樂的時間；

◇ 深呼吸和冥想；

◇ 設法找到一種宣泄自己感情的方法，如向朋友或家人宣泄自己的感情或者寫下自己的感受，都有利于緩解精神壓力；

◇ 關鍵是要保持良好心態，看淡名利，體會人生的樂趣與輝煌正是從戰勝自我到超越自我中得到，坦然面對人生道路上的各種挫折和失敗；

◇ 擁有一顆平常心。淡泊名利，廣交朋友，多做實事，善待自己，珍重生命，珍惜健康。

第二，改善生活方式

◇ 盡量保持規律的生活習慣，避免熬夜。

◇ 避免長時間靜坐，增加體力活動。每天堅持30分鐘的快步行走、體操、散步、踏車等有氧運動，血壓下降的效果較不運動的患者明顯提高。運動強度及運動量應遵循循序漸進的原則，按計劃行多階段遞增方式，建議一般一次運動30分鐘，每周5次，長期堅持3個月以上就可以看到效果。

◇ 減肥，控制體重在正常范圍。衡量自己的體重是否超標，除了經常介紹的體重指數，還有更簡便的方法，就是用腹圍衡量。腹圍標準：男性<90厘米（2尺8），女性<85厘米（2尺6）。

◇ 戒煙。吸煙可以直接導致血壓升高，吸煙者發生高血壓病的比例增加。

◇ 限酒。飲酒亦可以導致血壓升高，還可以降低降壓藥的療效，飲酒對低年齡者危害較大，開始飲酒的年齡越小，高血壓的患病率越高。

第三，改善飲食結構

飯吃八分飽，減少鹽、動物肉類、油脂類攝入，增加蔬菜、水果的攝入。過量食鹽是高血壓病的誘因之一，也是高血壓控制不佳的重要原因之一。大約40%的高血壓患者對限鹽的敏感性較高，這些患者一般為有高血壓病家族史、女性、高齡等。因此高血壓患者一定要限制鈉鹽攝取。

說到這里，記者提到一句廣為傳說的“名言”——“寧可晚睡覺一會兒，每天也要走1萬步。”傳說這是胡教授自己恪守的健身之道。這是真的嗎？胡教授一聽，呵呵一樂：“曾經有段時間，我自恃身體好，整天忙于工作，結果健康出現問題。后來，我天天帶著計步器，每天走1萬步路，如果走不夠，我寧可晚睡覺。有人問，走路很枯燥，怎么堅持呢？我認為，要把走路和日常工作、生活整合起來，從中找到快樂。比如我去機場，就在候機室里走；出門我盡量坐公交車、地鐵，就為能多走點路；參加會議時，我會利用會前、茶歇的時間快步走。不信大家可以試試，工作特忙的時候，出去快走一會兒，頭腦立刻清醒，再工作就有種新鮮感。”

治療：原則相同，各有偏重

那么，對于以舒張壓增高為主的高血壓，應該如何治療？胡教授解釋道，不論是中青年，還是老年，高血壓的治療原則基本相同，都需要進行生活方式改變和藥物治療。選用《中國高血壓防治指南》推薦的一線降壓藥物，選用長效制劑，24小時平穩降壓。

不過，胡教授也提到，中青年人以舒張壓增高為主，與老年收縮期高血壓的治療原則偏重有所不同，主要在以下兩方面：

第一，年輕高血壓需要更加注重生活方式的改善。對伴有肥胖的高血壓患者，減肥是最有效的降壓方法，降血壓與減輕體重的關系為：減1千克體重，收縮壓/舒張壓下降約1.6 /1.3毫米汞柱。

第二，藥物治療以控制交感神經興奮性和降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活為主，降低外周血管張力。對于年輕高血壓，胡教授推薦兩種藥物小劑量聯合應用，尤其推薦應用復方降壓制劑，選用α、β-受體雙重阻斷的藥物比較有效。這類藥在我國供臨床應用的有阿爾瑪爾和卡維地洛，另外，鈣通道阻滯劑（如氨氯地平、緩釋菲洛地平、硝苯地平控釋片等）血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦）也可使用。

最后，胡教授強調，舒張壓增高為主的高血壓不是一成不變的，許多老年收縮期高血壓患者都是由中青年高血壓發展而來。隨著年齡的增長，舒張期高血壓會變為混合性高血壓或單純收縮期高血壓。因此，對中青年人高血壓必須引起高度重視，改善生活方式，預防高血壓的發生及發展。

編輯/譚翔