心衰患者提高生活質量4原則

□北京301醫院心血管內科副主任醫師 汪 奇

心衰患者提高生活質量4原則

□北京301醫院心血管內科副主任醫師 汪 奇

心衰（心力衰竭），簡單說就是身體的水泵（心臟）不能正常工作，導致出現一系列癥狀。心衰分為左心衰和右心衰。常見的左心衰癥狀有：活動耐力下降、陣發性呼吸困難、夜間不能平臥、端坐呼吸、胸腔積液、心源性哮喘等；右心衰表現為：下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水等。心衰是大多數心臟疾病的最終表現，例如心梗導致的缺血性心臟病、擴張性心肌病、先心病、心肌炎等。心衰是一種慢性病，目前沒有根治的方法，心臟移植全國也做不了多少例，所以心衰患者日常的健康管理非常重要。

有很多患者因慢性心力衰竭反復急性發作多次住院，生活質量很差，那么心衰患者如何才能提高生活質量呢？

對此，我們有4條原則性的建議。

首先，要盡可能控制原發病。

因心衰癥狀就診的患者，首先要搞清楚心衰發作的原因是什么，常見的要排除嚴重冠心病導致的缺血性心臟病、高血壓長期控制不佳導致的高血壓心臟病、瓣膜病導致的心衰、先天性心臟?。ㄈ缡胰保е碌男乃?、明確的心肌炎病史等，所以根據患者的病史、超聲心動圖結果及冠脈CT或冠脈造影的結果，初步排除最常見的幾種原因，并給予有效的對癥治療，部分患者可得到有效的治療，如缺血性心臟病、瓣膜病等。對于找不到明確誘因的心衰患者，初步診斷為原發性擴張性心肌病，給予長期藥物維持治療。

其次，長期藥物治療是基石。

目前臨床上標準的“金三角”治療，即醛固酮抑制劑、β受體阻滯劑與ACEI或ARB類藥物，多個循證醫學證據證實可以改善心衰患者的預后，減少死亡率。具體用藥視病情不同由專科醫生調整。至于洋地黃類的強心藥物（地高辛），臨床研究發現它不能改善心衰患者預后，故不建議患者長期使用。而對于心衰加重入院治療的患者，控制此次心衰誘發因素基礎上（如肺部感染、感冒等），補充蛋白結合靜脈利尿治療是最有效的方法，可以迅速改善癥狀。

第三是加強生活管理，減輕心臟負荷。

第一條就是控制體重，住院的心衰加重患者，在入院數天內我們主要應用靜脈利尿劑將患者體內多余的水排出體外，患者體重明顯減輕，而心衰癥狀也迅速好轉。出院后患者應每天監測自己的體重，限制每天的喝水量，渴了只能喝一口，不能喝個暢快，并低鹽飲食。當體重較前明顯增加時，不是你長胖了，是體內多余的水排不出來，要立即加大口服利尿劑用量，否則，心臟負荷加重，會出現心衰癥狀。第二條，規避或發現可加重心衰的危險因素，最明顯的是感冒、肺部感染、情緒激動、突發房顫、甲狀腺功能亢進、貧血加重、風濕活動、肺栓塞等，上述這些因素都會導致心率明顯加快，心臟負荷加重，從而誘發心衰急性發作。一旦發生上述誘因，要隨時警惕急性心衰癥狀發作。所以針對很多老年患者，流感爆發季注射疫苗，平心靜氣的生活等非常重要。

第四是定期隨訪。

心衰是慢性病，需要定期（至少3個月到半年）到醫院進行隨訪，對長期用藥進行監測及調整，給予健康管理，并及時發現可以導致心衰加重的危險因素的發生，對改善患者的預后非常重要。

對于嚴重心衰的患者（左室射血分數＜35%），常規的藥物治療及生活管理不能很好控制癥狀，目前有效的藥物還包括：靜脈泵入左西孟旦、新活素，新型控制心率藥物伊伐布雷定等；有效的手段還有：植入三腔起搏器（再同步化治療），體外機械輔助泵（ECMO等）以及心臟移植手術。