胃黏膜“腸化生”就意味著胃癌？NO！

張穎穎

胃鏡活檢病理報告里常常能看到這樣一個詞：腸化生。許多人看到“腸化生”都很緊張，不明白這是個什么病。也有人聽說過，腸化生是胃癌的癌前病變，因此十分緊張焦慮。那么，腸化生究竟是什么病呢？杭州市第一人民醫院消化科主任張筱鳳主任說，所謂癌前病變，只是指發生胃癌的可能性高，并不是說今后一定會癌變。統計顯示，“腸化生”發生癌變的概率為5%。也就是說，100個慢性胃炎伴有腸化生的，可能有5個病人會發生不好的變化。所以要克服“恐癌”現象。

一、什么是胃黏膜“腸化生”？

胃鏡病理診斷報告一般從五個方面來描述慢性胃炎：幽門螺桿菌（Hp）感染、慢性炎癥（單個核細胞浸潤）、活動性（中性粒細胞浸潤）、萎縮（固有腺體減少）和腸化生（腸上皮化生）。“腸上皮化生”簡稱“腸化生”，指慢性萎縮性胃炎時胃黏膜上皮內出現類似腸黏膜的細胞。在胃腺頸部存在著一些具有分化潛能的細胞，能夠向胃、腸上皮細胞分化。萎縮性胃炎時，在有害因子的不斷刺激下，這些細胞為了適應環境而發生增生，并向腸上皮分化，這就是胃黏膜腸上皮化生。

二、“腸化生”有哪些類型？

腸上皮化生分為小腸型化生和大腸型化生。前者與小腸粘膜的細胞相似，分化較好，常見于包括慢性胃炎在內的各種良性胃病。而后者上皮分化相對較差，在腸型胃癌中比較常見。小腸型無明顯癌前病變意義，而大腸型腸化的胃癌發生危險性增高。一般來說，腸化以混合型居多，活檢塊數越多，大腸型腸化的檢出率越高。

三、“腸化生”的誘因是什么？

目前認為，幽門螺桿菌（Hp）感染是腸化生的一個主要原因。一項納入了2455例慢性胃炎患者的研究顯示，43.1%的Hp陽性患者出現了腸化生，而在Hp陰性患者中腸化生的發病率只有6.2%。Hp感染引起胃黏膜活動性炎癥，在炎癥細胞的反復刺激后部分細胞發生增生、分化。此外，維生素C缺乏、膽汁反流、亞硝酸鹽、吸煙等也都是腸化生的誘因。

四、“腸化生”一定會變成胃癌嗎？

腸化生患者的胃癌發生率升高，因此腸化生被認為是胃癌的“癌前病變”之一。那么，一旦出現了腸化生是不是就意味著一只腳踏進了胃癌的鬼門關呢？其實不然。一些研究發現腸化生可以逆轉。降低胃液pH、根除Hp感染等措施有利于防止胃黏膜萎縮與腸化生的進展。但也有研究認為盡管根治Hp后胃黏膜萎縮得到改善，腸化生本身并未發生顯著的改變。胃黏膜腸化生是否具有可逆性，目前仍存在爭議，但腸化生患者中胃癌的整體風險還是非常低的，腸化生并不是一定會進展為胃癌。

發生了胃黏膜腸化生，首先要盡量去除可能的誘因。平時要養成良好的飲食及衛生習慣，避免精神緊張，戒煙限酒。應多食新鮮蔬菜，少食對胃黏膜有刺激的食物如濃咖啡、辛辣、過冷、過熱和粗糙的食物，避免霉變、腌制、熏烤和油炸食物，限制鹽的攝入。

其次，可以服用一些藥物來控制腸化生的進展，減少胃癌的風險。部分具有生物活性功能的抗氧化維生素可降低胃癌發生的危險性，如維生素C、葉酸，大蒜素、茶多酚也具有一定的保護作用。如同時發現Hp陽性，通過抗Hp治療能夠改善胃黏膜萎縮的狀況，有利于防止胃黏膜萎縮與腸化生的進展。伴膽汁反流者可應用促動力藥和有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑。

腸化生本身不必引起過度的恐慌，但一些腸化生程度較重、范圍較廣的患者仍應提高警惕。除了腸化生以外，上皮內瘤變（異型增生）也是重要的胃癌癌前病變。低級別上皮內瘤變大部分可逆轉，較少發生惡變，而高級別上皮內瘤變有明顯的惡變傾向。萎縮性胃炎尤其是伴有腸化或上皮內瘤變者應定期隨訪胃鏡并活檢。我國慢性胃炎指南指出，不伴有腸化和上皮內瘤變的萎縮性胃炎患者可酌情進行內鏡和病理隨訪。中一重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者應1年左右隨訪一次。萎縮性胃炎伴有低級別上皮內瘤變并證明此標本并非來于癌旁者，視內鏡和臨床情況每6個月左右隨訪一次；而高級別上皮內瘤變者需立即復查胃鏡和病理，證實后行內鏡下治療或手術治療。所以，發生了胃黏膜腸化生并不可怕，重要的是積極去除誘因、改變不良飲食習慣、適當藥物控制和定期隨訪。