不痛不癢的小“疙瘩”竟然如此危險

彭芳

一名56歲的大叔在左邊脖頸摸到一顆蠶豆大的腫塊，不痛不癢，因為不放心就到浙江醫(yī)院來查一查怎么回事，進行全身檢查后發(fā)現(xiàn)病情遠比他想象的要嚴重得多：CT提示肺內(nèi)多發(fā)占位，磁共振提示胃壁增厚。臨床醫(yī)生認為這些腫塊像是轉(zhuǎn)移來的，而且是惡性的，但根據(jù)臨床經(jīng)驗無法判斷原發(fā)灶在哪里，懷疑是淋巴瘤，也就是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤。由于胃壁增厚，大叔進行了胃鏡檢查，鉗取了2mm胃組織送病理。然而，在這塊組織上并沒有發(fā)現(xiàn)任何惡性的證據(jù)。

雖然，胃鏡活檢是良性，但在這小小的一片胃鏡組織上沒看到任何惡性證據(jù)，并不能排除惡性腫瘤的可能，因為胃鏡標本小，存在取不到病變的可能。之后，又取淺表較大、完整的淋巴結送檢。這次，送檢的頸淋巴結在顯微鏡下展現(xiàn)出一團團面目猙獰的大細胞。初步診斷：惡性腫瘤，以惡性黑色素瘤首先考慮。

小心腫大的淋巴結

淋巴結腫大，特別是多發(fā)淋巴結腫大時應當引起警惕。原發(fā)的惡性腫瘤最常轉(zhuǎn)移到臨近的淋巴結，也有原發(fā)灶隱匿，臨近器官查不出任何問題。除了各種類型的癌、軟組織肉瘤、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤等轉(zhuǎn)移或累及淋巴結，應及時仔細檢查腫大的淋巴結附近的器官，如頸淋巴結腫大應首先檢查肺及頭頸部，腋窩淋巴結腫大應首先檢查乳腺，并需要排除身體其他部位原發(fā)的惡性腫瘤，尋找原發(fā)灶。

發(fā)現(xiàn)淺表腫塊不必過于恐慌

淺表淋巴結易觸及，尤其頸部或腋窩淋巴結腫大最常見，但是發(fā)現(xiàn)了也不必過于恐慌。除了惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，還有許多常見的非惡性病變會表現(xiàn)為淋巴結腫大。

一些淋巴結反應性病變會造成頸淋巴結腫大，如結核、結節(jié)病、組織細胞壞死性淋巴結炎等。在腋窩觸及腫塊，除了反應性腫大的淋巴結之外，還有可能是副乳增生、皮脂腺囊腫、脂肪瘤等。淋巴結反應性腫大：當上肢或胸壁有感染炎癥時會出現(xiàn)同側腋窩淋巴結腫大、疼痛等表現(xiàn)，一般表面光滑、邊界清楚、可以推動，一部分人還會出現(xiàn)炎癥常見的畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。皮脂腺囊腫：在皮膚表面稍稍隆起，中間有一小黑點，如果發(fā)生感染時有腫大伴局部疼痛，并且與皮膚黏連在一起。腋下的乳腺組織（副乳）：副乳腺是一種先天發(fā)育異常，它的結構與正常乳房無異，見于一些乳腺較大的女性，多在腋前甚至腋窩，而這些位于腋窩的乳腺組織往往與月經(jīng)周期有關，表現(xiàn)為周期性局部脹痛，一般在月經(jīng)來前數(shù)天出現(xiàn)，月經(jīng)后疼痛好轉(zhuǎn)，腫物表面欠光滑，有的呈顆粒狀，有壓痛等表現(xiàn)。少部分副乳腺中會出現(xiàn)纖維腺瘤，副乳腺癌的概率遠遠低于乳腺癌，它的存在除了影響美觀，對健康并無大礙。

這些“腫物”有的要手術，有的抗炎即可

雖然都是淺表腫塊，但是不同性質(zhì)的腫塊處理原則不一樣。通常情況下，炎癥性腫大的淋巴結可以通過抗炎治療，良性病變基本都可以通過手術切除，如果明確是惡性腫瘤還需要進一步系統(tǒng)的檢查治療。腫塊并不意味著就一定都是惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)了也不要害怕，及時去正規(guī)醫(yī)院就診檢查治療。