一顆楊梅核，引出結(jié)腸癌

梁婧嫻

來自溫州的周先生連日來總感到腹痛。“一陣一陣的脹痛，有點(diǎn)像拉肚子之前的感覺，但是卻拉不出來。”周先生說，自己一連四五天沒有排便排氣，肚子鼓了起來，又疼得厲害，于是去浙醫(yī)二院就診。

醫(yī)生通過CT影像發(fā)現(xiàn)，周先生的腸壁增厚，左側(cè)腸道內(nèi)有一個(gè)3×4厘米的腫塊，還有一粒圓形的陰影顆粒恰好卡在病灶上。原來是腫塊加上周先生這幾天吞下去的楊梅核，讓這個(gè)腸子徹底“堵牢”了。根據(jù)CT影像和臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生判斷是腸癌和腸梗阻，需要手術(shù)治療。無獨(dú)有偶，就在周先生入院后沒幾天，40多歲的黃女士也因?yàn)榧毙愿雇催M(jìn)了急診。影像科醫(yī)師的診斷報(bào)告確診為腸梗阻和腸癌，和周先生一樣，也是腫塊加上吞下去的楊梅核，才導(dǎo)致的腹痛。

正常情況下，腸壁是有彈性的，像楊梅核這種小小的核一般不會卡住，但如果患有腸癌，腸管會因腫瘤變得狹窄，就像塊石頭擋在路中間，吞下去的楊梅核又正好卡在狹窄處，堵住了大腸，導(dǎo)致腸梗阻，就會引起急性腹痛。浙醫(yī)二院腫瘤外科徐棟主任醫(yī)師解釋說：“這兩位患者也可以說是因禍得福。如果不是一顆楊梅核引發(fā)的腸梗阻，他們根本不會想到腫瘤已經(jīng)悄悄找上門。這是因?yàn)榻Y(jié)直腸癌在早期的癥狀既不明顯也不典型，不易察覺。

別拒絕腸鏡和肛門指檢

在我國，結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來越高，正以每年5%的速度攀升。浙江的情況同樣不容樂觀，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率都排在第四位，惡性程度僅次于肺癌、肝癌和胃癌。不過，結(jié)直腸癌是為數(shù)不多的可防可治的惡性腫瘤，這就需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

那么，如何在早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌？對于一般人群，先做大便隱血化驗(yàn)，而且需要連續(xù)做兩次，兩次之間間隔2周，如果大便隱血化驗(yàn)陽性需要進(jìn)一步腸鏡檢查。而對于高危人群，比如有結(jié)直腸癌家族史的，患有腸息肉的，有炎癥性腸病的就建議根據(jù)危險(xiǎn)因素的不同，每隔2～3年復(fù)查腸鏡。腸鏡是一根細(xì)細(xì)的管子，末端有個(gè)小鏡頭，醫(yī)生把它放進(jìn)病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其他異常變化。如果有異常，腸鏡前端一個(gè)小小的裝置會把病變組織切下來，該組織會被送到病理科做檢查，由病理醫(yī)生來確診是良性或惡性。很多人對做腸鏡有顧慮，認(rèn)為這是件很痛苦的事，事實(shí)上，隨著“無痛腸鏡”的普及，大部分患者可以輕松完成腸鏡檢查。

另外，肛門指檢也是早期發(fā)現(xiàn)腸癌的利器，將近70%的直腸癌可以通過肛門指檢檢查出來。由于大部分中國患者的直腸癌都是低位，距離肛門很近，在指檢過程中，醫(yī)生的手指會伸進(jìn)肛門6厘米左右，低位的腫瘤或息肉便無所遁形。所以，千萬不要因?yàn)楹π叨艞夁@項(xiàng)檢查。

輔助診斷篩查方法種類

1.CT腸造影（CT Colonography）

CT影像檢查，每五年做一次。病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡。

2.乙狀結(jié)腸鏡（Flexible Sigmoidoscopy）

類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結(jié)腸， 每五年做一次。病人需要簡單地清理腸道，大部分時(shí)候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。

3.糞便潛血檢查和糞便免疫化學(xué)檢查

都是基于糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡。

4.糞便DNA檢查

2014年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的一個(gè)新型無創(chuàng)檢查，檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化，同時(shí)也可以檢測便血。每一到三年做一次。如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡。

另外，相機(jī)藥片也是一個(gè)新型檢查，病人仍然需要清理腸道，然后像吃藥一樣吞食一個(gè)微型相機(jī)。這個(gè)相機(jī)會沿途拍照。整個(gè)過程大約10小時(shí)。如果發(fā)現(xiàn)異常需要其他手段來進(jìn)一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個(gè)選擇。