好身材的“絆腳石”——腹直肌分離

陳潔

在門診，常有媽媽抱怨，怎么產后半年多了，好像肚子里還有一個寶寶似的。有不少心急又勤奮的媽媽一生完娃就開始做仰臥起坐，辛苦了幾個月，肚子還是松松垮垮地凸在那里；更有卸完貨好幾年還在的大肚子……其實在辣媽的人生道路上存在這么個“絆腳石”——腹直肌分離。

首先，讓我們來認識下腹壁肌肉。腹壁肌由腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腰方肌、腰大肌、豎脊肌等層層疊疊的肌肉群組成，如彈性繃帶一圈圈裹住腹腔，在人類的日常活動中發揮著極其重要的作用，包括一同直接、間接控制腰椎、維持體態以及軀干、骨盆的穩定，支撐腹腔臟器，并參與完成呼吸及軀體運動。

腹直肌位于腹前壁正中線的兩旁，起于恥骨聯合和恥骨，止于胸骨劍突和第5～7肋軟骨。妊娠時，尤其是到了妊娠晚期，女性體內激素變化促使結締組織彈性改變以利于胎兒發育及分娩，增大的子宮會使腹壁擴張延伸，兩側的腹直肌會從腹中線——也就是腹白線的位置向兩側分離。正常情況下等到產后，腹壁情況會逐步恢復，腹直肌會再向中線靠攏，通常半年到一年即回到原先位置，這種即為生理性分離。但如果遇到腹壁本身薄弱，或者雙胞胎、胎兒過大、羊水過多或者多次生產等情況時，產后半年腹直肌仍然不能回到原先位置，腹直肌分離間距過大，形成病理性腹直肌分離，需要相應的干預措施予以糾正。病情重者可導致腹壁疝的形成。

腹直肌分離通常發生于晚孕期和分娩后婦女，在產后婦女中，腹直肌分離發生率為 30%～70%。產后第4天，約62.5%的產婦，其腹直肌分離超過2指寬，需進行產后康復鍛煉。若不對其采取外界干預措施，至產后6～8周，仍有30%的女性腹直肌不能復原。

一旦發生腹直肌分離，腹部肌群逐漸弱化，腰椎和骨盆損傷的可能性也隨之增加。腹直肌分離在腹中線部位的距離超過2cm時，可導致腹部肌肉無力，一般不會引起臨床癥狀。當腹部力量長期缺失時，就會使得坐、立、行整個姿勢都越來越扭曲起來，腰椎無法維持正常曲度，骨盆不穩定，周邊肌肉勞損無力。特別是在彎腰、起身的動作中，若腹背肌肉無法收緊“鎖住”腰椎，則容易使腰椎閃損。部分研究者提出錯誤的姿勢和腹部肌群的弱化可致腰背部疼痛，其原理可能為：當腹壁肌群力量弱化時，其他部位的肌肉代償性地超負荷工作，導致腰背酸痛、盆底組織薄弱等疾患。另外，腹壁的松弛使產婦難以恢復孕前的美妙身材，增加了其生活上的困擾。臨床上患者產后也多因腰背酸痛或體態不滿意而就醫。

孕前注意適當鍛煉，產后及時進行正確的鍛煉。產后一年之內，腹直肌分離的寬度小于3指之內的，經過腹部核心肌肉力量的鍛煉有可能恢復正常，切勿做仰臥起坐等使腹直肌彎曲的動作。腹直肌及盆底肌協同鍛煉，采用腹式呼吸、糾正姿勢、自主訓練、有氧運動等。然而，腹直肌分離較大距離的患者采用這一療法的效果并不理想，還需借助其他康復手段。

仿生物電刺激治療。通過電刺激使腹部肌肉被動收縮，對腹部肌群進行強化。在進行腹直肌分離治療前，需先檢測盆底肌力，肌力達到3 級以上才能進行腹直肌分離治療。盆底和腹肌是一整體，盆底肌是支持、承托、受力結構，其力量增強，腹部肌肉治療才能有效。因此，如盆底肌力差的，要先做盆底康復再做腹直肌治療。電刺激除了強化腹部肌群外，同時也可以恢復脊柱生理彎曲和改變骨盆的傾斜度。電刺激還可加速血液循環，同時使肌肉牽拉，刺激生成新的膠原蛋白，緩解背部肌肉放松并達到鎮痛效果。

手術治療。如果分離寬度超過3指，產后1～2年仍不能縮小恢復的應該考慮進行手術治療。手術是將腹白線變窄、分離的腹直肌重新靠攏。手術可以通過開放手術和腹腔鏡手術兩種方式實現。

近些年來，隨著產后康復理念的提出和應用，產后腹部形體的恢復越來越受到年輕媽媽的關注。目前臨床應用較廣泛的電刺激治療，效果明顯會優于自主訓練。