恥骨聯(lián)合分離癥

梁艷

不少孕媽媽們都曾經(jīng)歷過一種痛：走路痛，坐著痛，甚至有些媽媽們產(chǎn)后幾天都痛得翻不了身，下不了床。這就是“恥骨聯(lián)合分離癥”。

一、恥骨聯(lián)合的位置

恥骨是位于骨盆前方的兩片骨頭，由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面纖維連接而成，纖維軟骨中間有一縱裂隙，正常間隔4～5mm，妊娠期分娩時可生理性增寬3mm，一般不超過10mm，為正常妊娠和分娩過程中的合并癥。發(fā)病率為1∶700，預(yù)后較好95%以上。那么為什么孕產(chǎn)婦們?nèi)菀壮霈F(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥呢？主要原因有以下幾點(diǎn)：

1.先天恥骨聯(lián)合構(gòu)造薄弱。

2.先天性疾病如軟骨病。

3.分娩時用力過猛，胎兒過大，產(chǎn)婦過分躁動。

4.助產(chǎn)不當(dāng)，強(qiáng)力牽拉。

5.產(chǎn)時產(chǎn)婦體位不當(dāng)（大腿過分外展）。

6.頭盆不稱，先露異常。

7.妊娠期孕酮激素及松弛素水平異常升高。

8.急產(chǎn)、骨盆狹窄、貧血、妊高癥、巨大兒。

二、恥骨聯(lián)合分離有哪些臨床表現(xiàn)

孕期：初起是恥骨聯(lián)合處鈍痛，后期大腿內(nèi)側(cè)酸痛，更換體位會明顯加重。

產(chǎn)時：分娩過程中突發(fā)恥骨聯(lián)合劇痛，產(chǎn)后無緩解。

產(chǎn)后：以局部疼痛為主，嚴(yán)重者伴鴨步樣走勢，或臥床不能行走。

查體：恥骨聯(lián)合處壓痛。

檢查：X線攝片，恥骨聯(lián)合縫隙寬>10mm，左右錯合≥5mm。

三、恥骨聯(lián)合分離癥如何治療

孕前已有恥骨聯(lián)合疼痛病人可以首選剖腹產(chǎn)，以免影響生活質(zhì)量。

產(chǎn)后治療措施包括：臥床制動、骨盆帶、鎮(zhèn)痛藥、物理治療、盆底電生理止痛。低頻電刺激是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、易于操作、較藥物鎮(zhèn)痛風(fēng)險小的治療方法，被認(rèn)為是繼日常活動和鍛煉之后用于緩解孕期骨盆環(huán)疼痛的二線治療方案，尤其是產(chǎn)后仍然有癥狀的患者可以通過低頻電刺激治療在短期內(nèi)緩解局部疼痛。主要的治療措施還是骨盆制動保守治療：使用彈力約束帶來固定骨盆，上緣不超過恥骨聯(lián)合，環(huán)體束縛骨盆，持續(xù)到陽性體征消失，功能基本恢復(fù)正常。

那么我們在孕期及產(chǎn)后需要注意的事項有：

1.局部要保暖防寒，避免外傷和性生活。

2.治療期間腰及下肢不宜做大幅度的活動。

3.減少負(fù)重、下蹲、站立、行走時間，避免長期保持一種姿勢。

4.疼痛劇烈臥硬板床休息，產(chǎn)前以左側(cè)臥位最佳，產(chǎn)后以會陰傷口健側(cè)、仰臥交替為佳。

5.急性期留置導(dǎo)尿。

6.床上盡量平行緩慢移動腳和臀部，穿軟底舒適平底鞋，注意一年內(nèi)避免穿高跟鞋，不能穿高跟鞋跑步。

7.積極補(bǔ)鈣。