新型支付工具下醫院收費風險點分析及管控措施

張曉娜

摘 要：隨著網絡的不斷發展，各種新型支付工具逐漸出現，并為人們廣泛使用，常見的新型支付工有銀聯網絡和移動支付工具，它們適應了醫院信息化建設需求，有助于實現患者付費方式的多樣化。然而管理者往往缺乏經驗，缺乏解決多種支付方式所帶來的一系列問題的方法。本文對此進行了探討，以供參考。

關鍵詞：醫院；醫療收費；付費方式；職業道德

一、醫療收費在新支付時代下面臨的問題

1.刷卡支付產生的一系列問題

當前，醫療費用結算的方式眾多，其中，也包括信用卡支付。審計人員在使用信用卡付款時面臨幾個主要問題如下。

（1）刷卡套現問題。病人或其家屬，又或者是收費員本人，都可以作為持卡人。患者或其家屬通過信用卡支出更多的存款，然后通過現金返還的方法收回超出現實醫療用度的部分。收費員的任務是使用他們自己的銀行卡或者信用卡支付，病人向他們付現金。刷卡消費會增加醫院財務方面和法律方面的風險，從而影響醫院的資金管理。

如果持卡者可以把透支的相關款項按時歸還。2009年11月，最高法和最高檢發布了一系列司法解釋，解釋了相關規定。持卡人以非法占有為目的，透支超過規定的限額，并在三個月以上仍未歸還的情況下，被開證行兩次透支，依照刑法第一百九十六條的規定，視為惡意透支。因此，惡意透支是非法的。但是當前信用卡的最長還款期限是56天免息，相比較而言，還款期限較長，持卡人用信用卡提取現金來進行周轉，只要及時還款就不算惡意透支。

如果沒有虛假交易。《關于信用卡管理》第七條規定的刑事案件具體適用法律的說明：如果違背國家的規定，用POS機進行虛假交易，情節嚴重的，按照非法經營罪論處。但如果沒有虛假交易的故意，只是進行正常的業務往來，收費員是基于真實的業務使用信用卡，那么醫院沒有任何違法的操作問題。

如果醫院沒有遭受任何損失。由于醫院需要承擔收銀員刷卡產生的人工費用，所以醫院可以將服務費作為損失來源之一，求償需要找收費人員。但在2016年9月，銀行下調了人工費用，發卡機構沒有把商戶從類別上進行分類，而是由政府統一的規定價格，一些大醫院可以把手續費免掉，以此來減少損失。

（2）收費員為了抵消相應的繳款項，對消費單進行重復打印。收費員主要是應用POS機的重復打印功能，仍將已經進行消費撤銷的POS機消費單上交給有關部門，而把POS機的消費撤銷聯私自扣下，對POS機消費單進行重復打印，來抵消相應的繳款項，從而從中牟利。收費員利用職務之便，尋找漏洞，該行為已經構成犯罪。

2.互聯網和移動支付產生的問題

除了刷卡支付以外，醫院還為病人開通了很多其他的支付形式。在形式多樣的支付方式中，互聯網和移動支付依靠著方便快捷的特點，從這些方式中脫穎而出，得到廣泛應用。互聯網和移動支付方便了病人的操作，也緩解了醫院收費處的壓力，使病人不需要在窗口排隊，節省了時間。從信息安全方面進行考慮，使用微信支付只需要用戶使用微信關注醫院的公眾號，相對來說安全性會較高一些，但也有一些問題不可避免。

（1） HIS系統與第三方支付平臺之間有錯誤的信息鏈接。為了促進互聯網和移動支付方式的推廣與實施，醫院讓財務人員核查移動支付數據，這是在第三方支付平臺和業務系統以及客戶開發中產生的數據。但是由于系統本身出現了問題，或者是網絡傳輸被阻斷，將會導致第三方支付平臺和系統的數據出現不一致的情況。如果醫院查賬不夠及時，依據錯誤的收費記錄，收費員錯誤收取了病人費用，致使費用損失。

（2）退款下落不明。假使客戶對一些費用進行重復支付了，醫院需要向其退還。通常出于安全的角度，財務人員會通過原路返還的途徑將資金退還回去。但是，退款信息必須要填寫微信號、付款金額和客戶的姓名。然而，實際的支付信息只顯示微信用戶號，沒有真正的用戶名，因此在實際操作中并不能找到資金的真正溯源。

二、問題分析

1.收費員隊伍建設有待加強

（1）收費員大部分是由臨時工或者勞務派遣人員組成。首先，由于沒有固定的工作人員，過大的流動性，使得團隊不穩定；其次，臨時工的工資相比較而言較低，同樣的工作力度卻沒有相同的報酬，會使員工不能認真工作，也容易被利益所誘惑。

（2）培訓力度不夠。醫院更注重培訓出納在業務方面的能力，反而忽視了工作人員的思想教育，沒有對其進行職業道德和法律法規方面的培訓，致使出納沒有較強的風險意識，對于違法行為的認識不夠清晰。

（3）長時間不輪崗。收費員在同一崗位上工作了很長時間，便會知道存在的漏洞和可以進行非法操作的渠道。

（4）內部控制的力度不夠強，沒能從關鍵環節上加強控制，只依靠工作人員的自律來進行管理是遠遠不夠的，這樣不僅會加大風險，也會加大事后監管的成本。

2.互聯網和移動支付的監管不及時

在互聯網和移動支付的風險防范上，消費者往往是更受偏向的那一方。作為不被偏向的商戶，醫院的風險防范措施不夠完善，往往等問題出現了才想著去解決。

三、解決辦法

從多個方面入手，在收費過程中對醫療費用進行控制。首先，對系統的剛性設置和流程管理進行加強，使得作弊空間得以壓縮甚至是消除；其次，要整改收費工作者隊伍，增強人員素質和水平，建設穩定的隊伍。

1.將刷卡收費與 HIS 系統業務聯系起來

在HIS業務系統中，系統自動扣費，不需要人工進行操作，當然，也需要扣除一定的手續費。

2. 督促收費員及時交報表和相關款項，在收入安全性方面加強控制

審計人員加強事后監督，及時審查相關的數據和報表，審查收費員在各種證書（備忘錄和刷卡消費，等等）和銀行對賬單記錄是否一致，日常報告和會計部門收入日報表是否相符，以此來確保收入的安全性和完整性。

3.要及時做好監督和核查工作

財務部要及時定期進行監督和視察，檢查收費表和相關報表是否符合要求。

4.加強收費員隊伍建設

（1）使工作人員的素質得到提高。醫療收入的直接窗口是收費機構，醫院醫療收入的最關鍵環節就是改進收費機構的質量。因此，在人員素質提升方面，應該選擇和雇傭的員工加入收銀員與良好的職業道德，明確和落實員工的崗位職責，加強職業道德教育、培訓、法律法規培訓，提高收費人員的法律意識和風險意識，使其形成良好的職業道德素養。

（2）在對工作人員進行管理時，要注意提高其穩定性。醫療機構的收納人員跟一般商店的收銀員不一樣，其工作人員的工作不僅僅需要收取相應款項，還要開收據，并且要求工作人員對于信貸項目的相關規定和知識要熟悉，并要求遵守。醫院在對收費人員進行管理時，不僅要進行培訓，還要同工同酬，使收費員的工作更加穩定。并且要進行輪流換崗的制度，在不同崗位之間定期輪換，以免工作人員懈怠。

5.對于互聯網和移動支付的風險控制方面要加強

（1）在第三方支付平臺與第三方支付系統的連接開發過程中，要充分考慮現有的風險，定期對系統進行測試，避免系統更新慢和運行方面的問題帶來的風險。

（2）財務人員應該避免因為付款信息而產生損失，這就要求財務人員對賬要及時。

（3）在防控時積極配合支付平臺工作。如果不能正確預估互聯網與移動支付的風險，應該增加合同的風險分擔條款，以使風險發生的次數大大減少。比如說，微信在向客戶進行退款時，可以根據客戶提供的相關信息，使用財付通支付技術有限公司進行退款。如出現費用缺失，微信客戶可以聯系公司追討欠款。

6.控制成本

成本控制這一措施在現金流通越來越少的當下，變得更加重要，這將使得對財務管理人員的要求更高，工作人員要統計相關的資金狀況，深入了解收費體制，全方位對各項支出有所把握，將資金的使用情況嚴格管控起來。

四、結語

支付方式正隨著社會經濟的發展而不斷革新，這是由于技術與管理理念的進步所起的促進作用。創新支付手段，首要核心應該是追求高效、便利、快捷的支付方式。但是，伴隨著支付方式的革新，有很多問題產生，比如在效益方面、風險控制方面等等，這就要求從財務管理的角度需要做出一些改變，以適應其發展。財務管理進行內部革新，首先要轉變管理思路，其次要制定先進的管理制度，從理念到制度，促進支付方式的革新。

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