論新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革對(duì)策

李曉玥

摘 要：近些年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療制度改革的持續(xù)推進(jìn)，給各公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展提出了更高、更嚴(yán)格的要求，而補(bǔ)償機(jī)制作為公立醫(yī)院的基本制度之一，必將在公立醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展中發(fā)揮基礎(chǔ)性的作用?；诖?，本文從公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的基本概念和改革的現(xiàn)實(shí)意義出發(fā)，對(duì)現(xiàn)階段在新醫(yī)改環(huán)境下進(jìn)行公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革過(guò)程中存在的問題進(jìn)行了總結(jié)和分析，并有針對(duì)性地提出了問題的解決策略，旨在通過(guò)推動(dòng)公立醫(yī)院不斷滿足醫(yī)療制度改革的最新要求，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，并最終推動(dòng)我國(guó)整體醫(yī)療服務(wù)水平的進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；補(bǔ)償機(jī)制改革；監(jiān)督與控制體系

一、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的基本概念及改革的現(xiàn)實(shí)意義

1.公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的基本概念

公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，即相關(guān)部門通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院在開展日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中所消耗和使用的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和監(jiān)督，及時(shí)了解各項(xiàng)資源的變動(dòng)情況，以進(jìn)行有針對(duì)性的資源彌補(bǔ)與充實(shí)的所有方法和途徑的總稱。一般來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制由公共籌資主體、醫(yī)療行為主體和運(yùn)行監(jiān)督主體三個(gè)部分構(gòu)成，這三部分相互關(guān)聯(lián)，相互促進(jìn)，在推動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高的同時(shí)，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的整體發(fā)展貢獻(xiàn)了不容忽視的力量。

2.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的現(xiàn)實(shí)意義

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民對(duì)生活質(zhì)量和身體健康的要求日益提高，在此背景下，我國(guó)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療制度改革，旨在順應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，將建立現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)體系作為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要組成部分。而公立醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，無(wú)論是基本醫(yī)療服務(wù)提供，還是人民健康保障，都發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。因此，要想推動(dòng)我國(guó)整體醫(yī)療服務(wù)水平的提高，就必須從深入分析和解決公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)與運(yùn)行中的問題開始，建立科學(xué)、穩(wěn)定的現(xiàn)代化公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革過(guò)程中存在的問題

1.工作人員對(duì)開展補(bǔ)償機(jī)制改革的重要性認(rèn)識(shí)不足

受公立醫(yī)院的特點(diǎn)影響，其日常運(yùn)行過(guò)程中仍存在傳統(tǒng)的組織管理思想，上行下效的色彩較為濃厚，各組成部分的自主性較差，且工作人員對(duì)開展補(bǔ)償機(jī)制改革的重要意義認(rèn)識(shí)不清，這也逐漸演變成為限制公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的最大桎梏?；诖耍m然有部分公立醫(yī)院已開始進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革，但仍會(huì)因管理制度、職能分配等多方面因素影響補(bǔ)償機(jī)制改革的綜合效率和最終質(zhì)量，不能將補(bǔ)償機(jī)制改革的優(yōu)越性充分發(fā)揮出來(lái)，還可能會(huì)適得其反，造成較低的整體工作效率和較高的工作失誤率。長(zhǎng)此以往，公立醫(yī)院的管理層、內(nèi)部各部門及其工作人員對(duì)開展補(bǔ)償機(jī)制改革的重視程度和信任度也會(huì)逐漸降低，甚至陷入停滯，最終導(dǎo)致公立醫(yī)院被日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所淘汰。

2.公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的相關(guān)制度建設(shè)不夠完善

制度是推進(jìn)政策和機(jī)制實(shí)施的有效保證和重要基礎(chǔ)，然而，現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的相關(guān)制度建設(shè)還存在著不完善的地方，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，缺乏完善的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革工作標(biāo)準(zhǔn)與行為規(guī)范，導(dǎo)致相關(guān)工作人員在開展補(bǔ)償機(jī)制改革工作的過(guò)程中缺乏理論基礎(chǔ)，無(wú)據(jù)可依，出現(xiàn)新情況、新問題時(shí)沒有標(biāo)準(zhǔn)操作范例，容易出現(xiàn)因馬虎大意、操作不當(dāng)?shù)戎骺陀^因素造成的工作失誤或資源損失。第二，公立醫(yī)院內(nèi)部各部門的管理職能較為分散，雖然環(huán)環(huán)相扣，但整體連續(xù)性較差，在開展統(tǒng)一補(bǔ)償機(jī)制改革的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)彼此制約、相互推諉的現(xiàn)象，出現(xiàn)問題不能及時(shí)解決，責(zé)任人的確定難度較大。第三，當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革工作與其他管理、運(yùn)營(yíng)工作仍未建立起有效的工作聯(lián)系，這就割裂了公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革過(guò)程中各工作環(huán)節(jié)之間的相關(guān)性，使工作流程中各環(huán)節(jié)的單調(diào)性急劇增加，一旦遇到特定的問題或突發(fā)情況，正確分析與處理的能力較差。

3.落后的支付方式導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下

受公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)影響，其制度和工作方式方法的改革與發(fā)展速度明顯慢于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的其他主體。近些年來(lái)，公立醫(yī)院普遍使用的服務(wù)項(xiàng)目支付方法與高速發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)形成了鮮明對(duì)比，不僅不能響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，控制社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用，反而可能會(huì)促使醫(yī)務(wù)工作者向患者提供過(guò)度服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下，已經(jīng)逐漸成為公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革中的重點(diǎn)問題。

4.缺乏嚴(yán)密、科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制改革監(jiān)督與控制體系

建立起嚴(yán)密、科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制改革監(jiān)督與控制體系，是公立醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)療制度改革的具體要求。在開展公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和不足之處，并及時(shí)糾錯(cuò)，是充分保障補(bǔ)償機(jī)制整體效率和最終質(zhì)量的重要保障和前提條件。然而，現(xiàn)階段我國(guó)大多數(shù)的公立醫(yī)院均未能建立起嚴(yán)密、科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制改革監(jiān)督與控制體系，不能使監(jiān)督與控制的作用和優(yōu)越性得到最大化發(fā)揮，長(zhǎng)期下去，會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院面臨各種各樣的內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)，最終影響公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。

三、針對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革中存在問題的解決策略

1.加強(qiáng)內(nèi)部學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)

作為及時(shí)了解公立醫(yī)院各項(xiàng)資源變動(dòng)情況，并進(jìn)行針對(duì)性彌補(bǔ)和充實(shí)的最基本機(jī)制，補(bǔ)償機(jī)制保證了公立醫(yī)院的生存與發(fā)展，并在其日常運(yùn)行與發(fā)展的過(guò)程中發(fā)揮著舉足輕重的作用?；诖?，為了掃清公立醫(yī)院開展補(bǔ)償機(jī)制改革的障礙，充分發(fā)揮補(bǔ)償機(jī)制在推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展中的基礎(chǔ)性作用，就必須在堅(jiān)持實(shí)事求是的基礎(chǔ)上，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并通過(guò)組織專場(chǎng)知識(shí)講座、開辦理論宣講會(huì)和進(jìn)行員工“一帶一”幫扶活動(dòng)等多種方式，切實(shí)提高公立醫(yī)院內(nèi)部各部門及工作人員對(duì)開展補(bǔ)償機(jī)制改革工作重要性的認(rèn)識(shí)，以在最大程度上發(fā)揮公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的優(yōu)越性，促使公立醫(yī)院獲得持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展機(jī)會(huì)，在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中搶占屬于自己的一席之地。

2.完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的相關(guān)制度

良好的組織與管理制度是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革工作得以高效開展的重要保障和基本前提，而建立健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的相關(guān)制度則需要從以下幾方面入手：第一，根據(jù)現(xiàn)階段補(bǔ)償機(jī)制改革工作的開展實(shí)際，充分學(xué)習(xí)醫(yī)療制度改革的具體要求與精神，建立健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)與行為規(guī)范，使相關(guān)工作人員的工作開展有據(jù)可依，以從根本上減少出現(xiàn)各項(xiàng)工作失誤的可能，不斷提高補(bǔ)償機(jī)制改革的效率與質(zhì)量；第二，進(jìn)行公立醫(yī)院內(nèi)部各部門職責(zé)與權(quán)力的重新分配，以從根本上避免部門間的權(quán)力重疊，推動(dòng)高效、協(xié)同工作的實(shí)現(xiàn)，從而提高補(bǔ)償機(jī)制改革的整體工作效率，同時(shí)，要建立工作定責(zé)制度，明確工作責(zé)任人；第三，建立起公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革工作與其他管理、運(yùn)營(yíng)工作之間的有效工作聯(lián)系，促使補(bǔ)償機(jī)制改革工作的各環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)進(jìn)行，并切實(shí)增加全過(guò)程中各環(huán)節(jié)的連續(xù)性和應(yīng)變能力。

3.采用最優(yōu)支付方法，縮減醫(yī)療費(fèi)用

隨著醫(yī)療費(fèi)用支付方式成為公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的重點(diǎn)問題，我國(guó)各公立醫(yī)院需要著眼于經(jīng)濟(jì)社會(huì)和自身的實(shí)際發(fā)展情況，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，著力突出和建設(shè)公立醫(yī)院不以盈利為最終目的的公益服務(wù)屬性，敦促醫(yī)務(wù)工作者以“為患者著想”為己任，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作態(tài)度與思想，選擇真正適合患者的、最優(yōu)化的醫(yī)療費(fèi)用支付方法，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，在縮減醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，推動(dòng)我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的整體發(fā)展。

4.建立健全完善、科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制改革定期總結(jié)與評(píng)價(jià)體系

一般來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的自我完善與自我發(fā)展，是促使其煥發(fā)發(fā)展活力，獲得持續(xù)而穩(wěn)定發(fā)展機(jī)會(huì)的最重要途徑之一，只有不斷審視自身，發(fā)現(xiàn)前期補(bǔ)償機(jī)制改革工作開展過(guò)程中存在的錯(cuò)誤和不足之處，才能及時(shí)、有針對(duì)性地進(jìn)行改正和彌補(bǔ)，以調(diào)整公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展方向，完善組織管理結(jié)構(gòu)和相關(guān)制度，順應(yīng)醫(yī)療制度改革和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的最新發(fā)展要求，全面提高補(bǔ)償機(jī)制改革工作的效率和質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)治病救人能力和意愿的切實(shí)增強(qiáng)。因此，公立醫(yī)院要從醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的開展實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，首先，對(duì)各種自有資源進(jìn)行宏觀把握，其次，通過(guò)科學(xué)、有效的計(jì)算與分析方法對(duì)現(xiàn)階段補(bǔ)償機(jī)制改革工作的開展情況進(jìn)行客觀分析與評(píng)價(jià)，積極保持和發(fā)揚(yáng)其中優(yōu)秀的、符合時(shí)代發(fā)展要求的部分，對(duì)于落后的、不符合時(shí)代發(fā)展要求的部分及時(shí)改正，以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制優(yōu)越性的最大化發(fā)揮，最終促進(jìn)公立醫(yī)院，乃至我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展。

四、總結(jié)

面對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，我國(guó)要想建立起與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系，就必須順應(yīng)醫(yī)療制度改革的最新要求，從公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革入手，切實(shí)提高我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的整體水平。雖然，現(xiàn)階段公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的過(guò)程中仍存在著許多問題，但始終堅(jiān)持以滿足社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，切實(shí)推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，仍是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)整體發(fā)展的必經(jīng)之路。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：蘭卡）