探究外傷性骨折患者X線診斷漏診原因及對策

周維民

【摘 要】目的：分析我院收治的放射X線診斷外傷性骨折病人發生漏診的原因，并且提出針對性的改進對策。方法：以我院2016-2017年期間發生的漏診患者30例作為研究對象，分析發生漏診的原因，并且提出了針對性的改進對策。結果：發生漏診的原因顯示，主要包括醫師失誤、患者自身因素以及放射設備因素三個方面。討論：導致放射X線診斷外傷性骨折病人漏診率的原因有多個方面，其中醫師的失誤占有較大的比例，臨床上要有針對性地提高醫師的責任心和技能水平，減少漏診發生率。

【關鍵詞】骨折；放射X線診療；漏診

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

骨折是臨床常見的骨科疾病類型，一旦發生骨折首先要進行放射影像學的檢查，只有這樣才能充分準確的判斷骨折的部位以及類型等，從而采取有效正確的治療措施。所以放射X線診斷骨折必須提高準確性，盡量減少漏診或漏診率，否則將會對患者的病情造成延誤，甚至可能影響患者的終身健康，造成身體殘疾等嚴重后果[1]。本文對放射影像檢查骨折容易發生漏診的原因以及對策進行了分析，旨在提高骨折診斷的準確率，從而提高治療的質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年至2017年期間收治的30例出現放射檢查漏診的外傷性骨折患者作為本次的研究對象。30例患者中，有男性患者21例，女性患者9例；年齡15至56歲，平均年齡37.1±1.2歲。患者的骨折情況按照骨折的部位分為22例四肢骨折、5例肋骨骨折和3例其他部位骨折。以上30例患者在我院接受了骨折診斷和治療，并且進行了為期半年的復查治療。

1.2 方法 對出現放射檢查漏診的30例患者的臨床資料進行回顧性的分析，主要分析的重點是發生漏診的原因，并且根據原因總結出相應的改進對策。

2 結果

本次研究中的30例漏診患者中發生漏診的原因有以下幾個方面，20例臨床、診斷醫師失誤導致漏診，占比66.7%；其中5例是因為患者自身的原因導致漏診，占比16.7%；剩余5例是由于診斷設備出現問題導致漏診，占比16.7%。

3 討論

3.1 放射X線診療漏診原因

3.1.1 醫師方面的原因 在本次研究中發現臨床醫師發生失誤導致的漏診比例最高，達到66.7%，可以從以下幾個方面分析產生漏診的原因：（1）臨床醫師素質水平不高。臨床醫生是直接對患者進行診斷的操作者，在進行診斷的過程中最基本的工作是仔細檢查患者的體征，詳細詢問患者的受傷情況以及身體感受等[2]，但是很多臨床醫師因為素質水平有限導致對病情的描述不夠詳細，對患者的情況了解不夠全面，影響了放射科醫師的下一步判斷。（2）放射醫師素質水平不高。放射醫師在拿到臨床醫師的臨床描述后需要進行進一步判斷，沒有對患者的放射影片進行仔細閱讀和判斷。另外，放射醫師對于復雜性的骨折類型沒有進行會診和仔細討論，只是通過個人經驗做出了最終的判斷，因此發生了漏診情況[3]。另外在進行放射檢查的過程中，可能因為定位不準確以及曝光不當等造成放射檢查圖像準確度降低，也可能發生漏診。

3.1.2 患者自身原因。患者自身因素，對于漏診率的影響盡管不大，但也會帶來漏診的問題。一些患者在檢查時沒有按照醫生的指示進行配合，導致檢查部位有所偏差，做出的動作和制定動作之間有所差距。另外有的患者穿戴的衣服上有金屬配件，或者檢查部位上存在異物等都會影響放射X線診斷，造成診斷圖像上存在偽影，影響了醫生的判斷。

3.1.3 放射設備的原因。設備問題也會影響放射檢查的準確度一些，設備老化嚴重導致圖像的清晰度大大降低，另外，定影液的配置存在問題以及殘留了顯影液等都會影響放射圖像的清晰度和準確性。

3.2 降低診斷漏診率的對策

3.2.1 提高臨床、放射醫師的素質水平。臨床醫師和放射醫師都要端正工作態度，對待患者要具有責任心。臨床醫生在對患者進行檢查過程中，一定要詳細詢問患者的受傷情況以及既往病史等，在填寫放射X線診斷申請單時，一定要記錄詳細全面，字跡要清晰工整。放射科醫師要加強專業知識的學習和提升，在對患者進行檢查時耐心指導患者做出制定動作。合理控制曝光的時間，確保放射檢查圖像清晰準確[4]。如果患者的骨折情況較為復雜，一定要申請會診和討論，通過嚴謹的論證確保診斷的準確性。

3.2.2 加強與患者交流和溝通。有效的溝通和交流可以提高患者的依從性，減輕患者對于臨床診斷的影響，例如，放射醫師要告知患者檢查時身上不要佩戴金屬物品、檢查部位不要留有異物，從而讓患者自身滿足進行放射檢查的要求。如果患者缺乏自主能力，那么醫護人員要協助患者進行檢查，骨折較為嚴重的患者可以遵醫囑適量服用鎮定劑[5]。在進行投照的過程中，要盡量選擇多角度、多次投照，再和正常投照的圖像反復比對后作出最終的診斷結論。

3.2.3 做好設備管理和維護工作。放射科要及時做好設備的管理和維護工作，定期對設備進行保養，及時更換陳舊老化的設備，確保放射檢查設備處于良好的工作狀態，避免因為設備問題影響了放射檢查圖像的質量。

綜上所述，造成放射X線診斷漏診的原因包括醫師方面、患者自身以及檢查設備方面。因此臨床上要采取針對性的措施，降低漏診發生率提高放射科診斷的準確率。

參考文獻

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