創新驅動背景下公立醫院加強預算管理的思考

龔江云　焦艷麗

[摘 要]隨著經濟社會發展進入新常態，公立醫院面臨著社會資本辦醫強有力的沖擊。這就要求公立醫院改變過去依靠擴大規模建設發展的方式，把發展動力轉換到內部管理創新上來。公立醫院創新預算管理對可持續發展具有重要的影響，這既是新醫改發展的要求，也是建立現代醫院管理制度的必要組成部分。但是從目前來看，我國公立醫院的預算管理還存在著一定的問題，預算管理手段與醫院的發展水平不相適應，基于此本文從三個方面提出了切實可行的建議，只有這樣才能在醫改大潮中贏得先機，掌握主動。

[關鍵詞]創新驅動；新常態；公立醫院；預算管理

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A

1 引言

2014年11月9日，習近平總書記首次系統闡述了我國經濟“新常態”的內涵。就經濟社會新常態下發展動力進行了如下描述，社會發展進步的動力由要素驅動、投資驅動向創新驅動轉型。隨著民營資本進入醫療衛生領域，公立醫院過去依靠擴大規模建設發展方式已難以為繼，必須把發展動力轉換到內部管理創新上來。因此，如何創新醫院管理手段，降低運行成本，控制運行風險，保持核心競爭力成為擺在醫院管理者面前的重大課題。

與新常態來源于經濟領域一樣，現代財務預算理念也發端于企業，醫院預算管理體系可以借鑒企業管理模式，將醫院預算管理的主體設置為預算管理委員會、預算監督委員會、預算管理辦公室等部門來推進預算管理工作。曹艾斕（2017）認為新常態下，醫院要可持續發展，就必須把握新的經濟社會發展脈搏，正確認識和主動適應新常態，及時調整政策措施，進行科學管理。本文以經濟領域出現的新常態為背景就公立醫院如何創新預算管理手段提出了較為切實可行的建議。

2 公立醫院創新預算管理的緣由

2017年7月國務院辦公廳發布的《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，為新常態下公立醫院的發展指明了新的方向。關于如何完善現代醫院管理制度和健全現代財務資產管理制度，《意見》給出了明確的思路，“公立醫院作為預算單位，所有收支納入部門預算統一管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算”。

孫鐵紅（2016）通過分析公立醫院新常態下財務預算管理模式運行三年的數據，發現某公立醫院平均住院日由10.8天下降到9.5天，藥品比例由43%下降到36%，門診和住院均次費用增長率分別下降11%和4%。

公立醫院預算管理的重要性還包括，一是提高資源配置效率。進行預算編制時要求醫院管理者對醫院經營活動的資源需求進行全面分析，要求對現有資源進行全面盤點。經過對醫院資源配置現狀進行分析，進而根據醫院發展的內外部環境及戰略規劃，合理分配有限的財務資源，避免運行中的浪費，提高資源使用效率。二是提高醫院的經營管理水平。通過預算管理的全過程，可以調動各科室的工作積極性，相互溝通信息通力合作，提高工作效率，隨之而來的結果是醫院綜合管理水平得到了極大的提高。三是通過預算管理，將單位的長期規劃與短期目標相結合，有利于醫院戰略目標的全面實現。基于上述緣由，分析公立醫院預算管理模式現存的問題進而采取措施就顯得尤為必要。

3 公立醫院現行預算管理模式中存在的問題

目前公立醫院大多數仍舊實行差額財政撥款的模式，其預算管理活動不同于行政單位，預算工作往往處于財政、衛生與醫院管理之間的真空地帶，問題頗多。主要表現在以下三個方面：

3.1 對預算管理重要性認識不到位

公立醫院發展過程中，從歷年的管理理念中可以看出，醫院管理層一心熱衷于發展醫療業務技術，卻忽略了財務人員素質的提升，忽略了預算管理對醫院發展的重要性。公立醫院財務部門處于核心圈之外，院級層面的管理者對預算編制及考核并不重視，隨之而來的是大部分財務人員對預算管理認識不到位，沒有認真思考預算編制工作。醫院財務管理沒能實現全員參與，大部分中層干部脫離預算過程，不能將責任落實到人，使得預算管理不能發揮應有的作用。

3.2 預算編制條目不完整，流于形式

公立醫院參考行政單位進行預算管理，存在對預算編制的忽視。在預算管理過程中缺乏剛性，沒有充分考慮醫院收支情況和可能發生的變化。另外由于對預算的執行不力、年終考核把關不嚴，造成預算管理形同虛設、流于形式。重支出預算、輕收入預算的問題依舊存在，預算與實際運行情況偏差很大，根本無法保證預算管理期望的效果。

3.3 醫院開支缺乏合理安排，隨意性較大

在醫院業務發展過程中，無論是人員開支、設備購置、硬件建設、科研投入、耗材購入等方面缺乏全面合理安排，隨意性較大。缺少按照部門編排的細化的預算安排，這樣公立醫院在運行時，各個職能部門之間權責不明確，造成了資源浪費。公立醫院年度預算沒有起到控制各項開支的預期目標，反而誘導了各項開支的擴張，給公立醫院運行造成了沉重的財務負擔。

4 創新公立醫院預算管理手段的建議

4.1 提升全體人員對預算管理重要性的認識

預算管理作為醫院內部安全控制的管理工具，關系到資金流的穩定，應該從上到下樹立預算管理理念。首先，醫院領導層要高度重視預算管理工作，起好帶頭作用，避免領導個人喜好對醫院財務管理的干預，更不能獨斷專行違反預算管理規定，隨意安排資金的使用。醫院領導成員要發揮集體領導的智慧，負責醫院預算管理政策的制定，對重大財務事項做到事前立項評審，并按照“三重一大”的制度規范及時公示，接受全院醫務人員的監督。其次，要創新預算管理手段關鍵是要提高財務人員的素質，提高其對成本管理的認知程度。全方位多角度加強宣傳，通過周末內部培訓與外出短期培訓相結合的方式，加深財務從業人員對預算管理控制重要性的認識，進而影響相關職能業務部門的行為。

4.2 加強預算管理評估和考核工作

摒棄行政單位預算管理手段，對醫院預算管理過程中的問題進行認真梳理，分析預算管理中職能部門的職責，簽訂預算編制落實承諾書，使得各部門各負其責。同時，預算評估考核時，應該細化到具體項目和執行部門，促使各部門做好預算分解，切實執行任務，明晰權責。財務、醫保、運營及設備采購等部門要互通信息相互配合，分析預算管理中的風險點并加以防范。

4.3 建立有效的預算執行反饋機制

預算執行不是預算管理的終點，對各部門執行預算的情況進行考核也不是預算管理的終點，必須及時對預算執行情況進行反饋，并作為第二年預算管理工作的起點。嚴格按照預算編制、審批、執行、決算、分析、考核和反饋的程序進行編制預算管理。發現預算執行中偏差部分，并查找到可以改進提升的地方，使得公立醫院預算管理成為一個嚴密的邏輯鏈條，最終建立起規范的具有反饋環節的預算內部控制制度。

5 結語

經濟社會新常態下公立醫院想要健康穩定發展，必須運用現代預算管理手段，控制運行成本，管控運行風險，保持核心競爭力，依靠創新驅動發展。創新預算管理的重要性毋庸贅述。2017年7月頒布的《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》對預算管理提出了新要求，但是指導意見中的描述較為籠統，在現實中缺乏可操作性。鑒于預算管理是醫院財務管理中的重要內容，對醫院運行起到關鍵性作用，反映了醫院管理的整體水平，因此要從頂層設計開始就重視預算管理。在實施預算管理時要得到高層領導的支持，設立專門機構，部門溝通調研要充分，預算執行要嚴格。本文從三方面提出了完善公立醫院預算管理切實可行的建議，包括提高財務人員預算管理意識、加強預算管理考核、建立有效的預算執行反饋機制等，來完善公立醫院預算管理體系，以提高醫院的經營效益，幫助醫院可持續發展。

[參考文獻]

[1] 曹艾斕.新常態下品牌醫院建設面臨的挑戰與對策[J].醫學與社會，2017（04）.

[2] 孫鐵紅，陳士敏，陳劍剛.新常態下醫院財務預算管理模式的探索[J].中國衛生經濟，2016（11）.

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