全面預算管理視角下公立醫院成本管理問題研究

袁德瓊

隨著社會經濟的不斷發展，各行各業之間的竟爭變得越來越激烈。醫療行業也是如此，因此如何使醫院在激烈的競爭中提高競爭力和發展潛力，實現更好更快的進步。而成本管理是公立醫院經濟管理中必不可少的重要部分，但是目前我國公立醫院在成本管理方面還存在著預算管理模式單一，流于形式。醫院運行規模龐大，支出大于預算造成醫療資源的浪費。醫院的規章制度不完善，職工成本控制意識淡薄，醫院內部缺乏空審計監督機制等問題。醫院建立全面預算管理機制有利于醫院做出有效決策，能夠幫助醫院職工提高成本控制的意識。在全面預算管理下，公立醫院要明確成本控制的目標，建立健全成本控制的規章制度，統一管理財務部門，改善醫院的資本構成，加大院內審計監督力度。

公立醫院

全面預算管理 成本管理

全面預算管理對公立醫院成本管理問題的意義

（1）全面預算管理有利于醫院進行有效的決策

全面預算管理貫穿于醫院的各個階段，從編執到執行，都能對醫院的運營情況、資金周轉有深刻的認識。因為在了解的基礎上對醫院的現狀進行分析，所以醫院才能在激烈的醫療市場競爭中做出有效的決策。除編執和執行這兩個過程之外。醫院還要對預算管理的動態進行評估并及時做出反饋，這樣能及時發現全面預算管理過程中的問題，并及時解決所出現的問題。

（2）全面預算管理能有效提高院內職工成本控制的意識

在醫院經濟活動中，每個員工都是成本發生的主體。[1]因此，醫院在進行全面預算管理時，有利于增強院內職工成本控制的意識。預算管理滲透在醫院運行的方方面面，是會計層面在核算時研究出能進行成本管理的方法手段，有了科學合理的成本管理制度，職工能在執行過程中潛移默化地提升成本節約意識。

（3）全面預算管理使得約束與執行相結合

全面預算管理是一種先進的管理模式，對成本在前期和執行過程中進行一個全局的掌握和細節上的把控，但同時在動態上的監督和反饋使得考核與成本管理相結合，從而有效的降低管理成本。

我國公立醫院成本管理的現狀與問題分析

隨著醫療衛生體制改革的不斷發展，公立醫院現階段發展現狀面臨著機遇與挑戰。成本控制是擺在各醫療單位面前最重要的發展瓶頸，我國公立醫院平均成本收入增速一直低于成本增速，即使成本管理是公立醫院經濟管理中最關鍵部分，但是目前我國公立醫院在成本管理方面還存在著嚴重的缺陷。

（1）公立醫院的預算管理模式單一，流于形式

預算管理是成本管理的目標和基礎，也是現代財務管理的重要內容。但是目前大多數公立醫院僅僅只是流于形式，為應付審查而做的預算編制與科學合理的預算管理相差甚遠。并且，這些預算管理編制沒有根據公立醫院自身的運行特點和實際情況建立科學合理的預算管理機制。即使有了全面預算管理，也沒有強有力的約束性和執行力度。

成本核算是醫院運行過程中的一個重要環節，但是目前大多數公立醫院仍然只是把簡單的項目成本作為成本核算的一部分，沒有意識到醫院運行過程中所存在潛在的成本，如投資成本，固定資產的管理成本和院內職工成本等一些不合理的決策所造成的損失。醫院運行過程中所存在的問題得不到體現和及時的解決，造成成本管理的難度不斷加大。

（2）我國公立醫院規模過于龐大，支出太高造成浪費

以前我國大多數公立醫院以藥品的高利潤來提高醫院的收入，但是隨著我國藥品成本的不斷增加，使得公立醫院為提高收入而進行盲目的規模擴張。高額的成本支出沒有為公立醫院帶來實際的社會效益，即醫療服務質量沒有得到提高，醫務人員合理的薪酬也沒有得到保障。

醫院在追求規模擴張的過程中，沒有進行科學合理的預算，使得大多數的醫院在采購儀器設備的過程中進行盲選，沒有提高醫院的效益，反而造成了浪費。同時在材料的使用過程中醫院也沒有明確的關于醫療器械使用的規章制度，從而造成了公立醫院的醫療器械的浪費，增加了醫院運行成本。

（3）院內職工的成本控制意識淡薄，缺乏內部審查監督機制

大多數的職工認為成本管理僅僅只是財務部門的責任，自身缺乏成本控制意識。這樣全體職工的工作積極性不但沒有得到提高而且降低了醫院的運行效率和成本管理的作用。

而由于醫院對內部審查監督機制的不重視，導致醫院內部資金存在潛在的流通成本，同時也無法保證設備和藥品的質量，從而降低了醫院的運行效率。

全面預算管理下公立醫院成本管理的措施

全面預算管理的目的在于幫助醫院內部進行合理的成本控制，更具自身收入和支出的綜合情況，進行成本控制，有利于醫院在低成本的情況下為社會提供高質量的醫療衛生服務。因此為了公立醫院能根據自身特點制定出科學合理的管理制度，提出了以下幾點建議。

（1）確定成本預算的目標，充分發揮全面預算管理的作用

公立醫院是不完全以營利為目的的公益性單位，是為廣大人民群眾提供質量過硬的醫療服務。但是在滿足社會效益的基礎上，醫院通過資源的合理配置可以提高醫院的收益。所以，公立醫院應確定成本管理的目標，實現對有限資源最大限度的利用，實現成本管理將社會效益與運行效率有機結合的最終目的。

（2）完善成本管理的規章制度，統一財務部門的管理

在公立醫院規范成本管理的過程中，要建立相應的規章制度，減少院內不必要的開支。在全面預算管理的整個過程中，要由財務部門主導，其他部門輔助。醫院要實行民主管理制度，充分征求醫院各部門職工的意見，確定管理辦法。健全的成本管理規章制度可以約束職工的行為，從而進行有效的成本管理。通過嚴格的資金流通審查機制，充分發揮財務和審計部門的監督作用，避免產生不合理的成本浪費。

（3）以全面預算管理的標準進行人事制度的改革

醫院作為知識密集性的單位，人才對醫院建設的作用尤為重要。院內職工成本是醫院成本的重要部分，不應該只是一味地追求高學歷人才和高端型人才，而是根據醫院崗位的需要配備最合適的人才。公立醫院應進行人事改革，建立一套嚴格的用人機制，防止院內職工進入的隨意性。在保證高質量醫療服務的前提下節約院內職工的用人成本，提高服務效率的同時節約了人員成本。

[1]吳云良，池文瑛，蔡戰英，周思敏著.新醫政下公立醫院成本控制實踐探討[A].中國衛生管理事業管理.2014

[2]方子，樂曲.陶思羽著全面預算管理下公立醫院的成本管理分析[A].中國醫院管理.2018