基于作業(yè)成本法下醫(yī)院成本管理的思考

李佳

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)療服務(wù)農(nóng)業(yè)正向著越來越市場(chǎng)化的方向發(fā)展，因此醫(yī)院也面臨著越來越大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。基于此，本文從降低醫(yī)院運(yùn)行成本、提升運(yùn)行效率的目的出發(fā)，就基于作業(yè)成本法下的醫(yī)院成本管理進(jìn)行探究，首先針對(duì)醫(yī)院實(shí)施作業(yè)法進(jìn)行成本管理的步驟進(jìn)行分析，然后援據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際情況，提出一些切實(shí)可行的有效建議，從而幫助醫(yī)院解決當(dāng)前成本管理中存在的問題。

作業(yè)成本法 成本管理 合理分配

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)獲得了飛速的發(fā)展，但作為醫(yī)療主導(dǎo)地位的公立醫(yī)院，由于成本管理不合理，對(duì)市場(chǎng)供需的效率造成極大的影響。作業(yè)成本法最初應(yīng)用于制造行業(yè)中，在企業(yè)成本管理中發(fā)揮著重要的作用，是一種先進(jìn)的成本管理方法，由于應(yīng)用作業(yè)法進(jìn)行成本管理具有較大的優(yōu)勢(shì)，因此在醫(yī)院中有必要對(duì)這種成本管理的方法進(jìn)行推行，從而幫助醫(yī)院提高成本管理的水平。

醫(yī)院實(shí)施作業(yè)法進(jìn)行成本管理的步驟分析

（l）對(duì)作業(yè)及動(dòng)因進(jìn)行確認(rèn)

醫(yī)院實(shí)施作業(yè)法進(jìn)行成本管理時(shí)，必須先對(duì)作業(yè)及動(dòng)因進(jìn)行確認(rèn)，針對(duì)這一問題，具體從以下兩方面進(jìn)行：其一，對(duì)作業(yè)進(jìn)行確認(rèn)，并建立起作業(yè)成本庫(kù)。在建立作業(yè)成本庫(kù)時(shí)，要以同質(zhì)分類作為基本原則，將各個(gè)中心內(nèi)具有相同動(dòng)因的成本進(jìn)行歸類整理，例如A醫(yī)院與B醫(yī)院之間的消毒成本盡管不同，但是由于成本的性質(zhì)和動(dòng)因都是消毒，因此可以在作業(yè)庫(kù)中歸為同一類；其二，對(duì)作業(yè)的成本動(dòng)因進(jìn)行確認(rèn)，具體對(duì)作業(yè)成本動(dòng)因被消耗的程度進(jìn)觀察和分析，對(duì)成本對(duì)象消耗作業(yè)的數(shù)量進(jìn)行計(jì)算。

（2）對(duì)資源成本動(dòng)因進(jìn)行確認(rèn)

在對(duì)資源成本動(dòng)因進(jìn)行確認(rèn)的過程中，必須建立起資源成本庫(kù)。具體方式如下：首先，對(duì)醫(yī)院成本資源進(jìn)行匯總。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，資源是最基本的消耗，因此對(duì)資源成本的整理是實(shí)施作業(yè)法進(jìn)行成本管理的基礎(chǔ)工作。在這一過程中，必須保證資源設(shè)置與醫(yī)療服務(wù)的匹配程度，并對(duì)金額大、使用差異大、分配閑難的資源進(jìn)行獨(dú)立對(duì)待；其次，對(duì)資源成本動(dòng)因進(jìn)行確認(rèn)，用回歸法、經(jīng)驗(yàn)法和測(cè)量法確認(rèn)資源成本動(dòng)因，對(duì)資源的損耗情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（3）將資源成本進(jìn)行合理分配

合理分配資源成本是作業(yè)法成本管理的第三步驟，這一過程主要是根據(jù)確認(rèn)過的資源成本動(dòng)因，將資源成本進(jìn)行分配，最后分配到作業(yè)成本庫(kù)中的作業(yè)量越大，該資源的消耗量也就越大，例如材料耗費(fèi)，對(duì)材料的實(shí)際消耗量進(jìn)行計(jì)量，根據(jù)作業(yè)區(qū)分材料，計(jì)人作業(yè)庫(kù)中心.同時(shí)按照消耗材料的比例，將不能劃分的材料進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

（4）將作業(yè)成本進(jìn)行合理分配

作業(yè)法成本管理的最后一步驟是將作業(yè)成本進(jìn)行合理分配，具體方法是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目于作為對(duì)象，對(duì)作業(yè)動(dòng)因的總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將成本分配率與作業(yè)的消耗量相乘，然后將乘積作為作業(yè)成本分配的標(biāo)準(zhǔn)，最終對(duì)總成本進(jìn)行計(jì)算。

醫(yī)院實(shí)施作業(yè)法進(jìn)行成本管理的合

理建議

（l）充分結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況

醫(yī)院在實(shí)施作業(yè)法進(jìn)行成本管理時(shí)，應(yīng)該充分結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，因?yàn)閼?yīng)用作業(yè)法進(jìn)行成本管理需要醫(yī)院投入大量的人力和物力，本身就具有較大的成本，雖然實(shí)施作業(yè)法進(jìn)行成本管理能夠?yàn)獒t(yī)院帶來較大的收益，但是醫(yī)院在實(shí)施前應(yīng)該對(duì)實(shí)施成本和最后效益之間進(jìn)行推算和衡量，以實(shí)際的成本效益為實(shí)施的原則，如果實(shí)施作業(yè)法的成本大于實(shí)施后的效益，那么醫(yī)院應(yīng)該謹(jǐn)慎考慮是否要應(yīng)用作業(yè)成本法進(jìn)行成本管理。例如一些規(guī)模較小、信息化程度不高的醫(yī)院，受財(cái)務(wù)管理水平和間接成本的影響，應(yīng)用作業(yè)法進(jìn)行成本管理的成本相對(duì)較高。

（2）注重作業(yè)成本管理的基礎(chǔ)工作

作業(yè)成本法之所以能夠具有其他傳統(tǒng)成本管理方法不具備的優(yōu)勢(shì)，最根本的原因在于這一方法在醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中引入作業(yè)概念，同時(shí)將整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行轉(zhuǎn)化為一個(gè)集合。因此在實(shí)施作業(yè)成本法進(jìn)行成本管理時(shí)，必須讓醫(yī)院的每個(gè)成員都轉(zhuǎn)變意識(shí)，將成本管理與日常的細(xì)節(jié)工作相聯(lián)系，從而樹立起個(gè)人的成本管理意識(shí)，這要求醫(yī)院對(duì)成本管理的基礎(chǔ)工作進(jìn)行重視，例如制定作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、采集資源消耗的資料，通過完善機(jī)構(gòu)的設(shè)置和各相管理制度，鼓勵(lì)職工參與到成本管理的工作中。

（3）對(duì)臨床路徑進(jìn)行有效參考

臨床路徑的最大特點(diǎn)在于能夠?qū)χ委熆祻?fù)的時(shí)間進(jìn)行縮，并且能夠有效減少各相資源的消耗，控制醫(yī)院的成本。在實(shí)施作業(yè)法進(jìn)行成本管理時(shí)，可以對(duì)臨床路徑的模式進(jìn)行有效參考，著重對(duì)醫(yī)療服務(wù)的作業(yè)鏈進(jìn)行確認(rèn)，以順序性和時(shí)間性作為原則，有效減少重復(fù)勞動(dòng)造成的成本消耗，優(yōu)化和提升醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。

（4）將作業(yè)法與傳統(tǒng)成本法合理結(jié)合

運(yùn)用作業(yè)法進(jìn)行成本管理雖然具有極大的優(yōu)勢(shì)，但是同樣也具有實(shí)施成本高、計(jì)算模式復(fù)雜的缺陷，因此醫(yī)院應(yīng)該以成本效益作為原則，對(duì)作業(yè)法和傳統(tǒng)成本法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而在一定程度上減少實(shí)施成本法帶來的巨額成本。例如在一些醫(yī)院先應(yīng)用和完善傳統(tǒng)的成本管理法，然后在保留傳統(tǒng)成本管理法的基礎(chǔ)上，對(duì)先進(jìn)的作業(yè)成本法進(jìn)行逐步的引入，利用傳統(tǒng)成本管理法管理醫(yī)院中可控性較差的資源，用作業(yè)法管理可控性較好的資源。

綜上所述，針對(duì)基于作業(yè)成本法下的醫(yī)院成本管理研究是非常必要的。本文首先就醫(yī)院實(shí)施作業(yè)法進(jìn)行成本管理的具體步驟進(jìn)行分析，然后提出一些合理化建議。研究可得，充分結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況、注重作業(yè)成本管理的基礎(chǔ)工作、對(duì)臨床路徑進(jìn)行有效參考、將作業(yè)法與傳統(tǒng)成本法合理結(jié)合能夠有效提升醫(yī)院成本管理的水平。希望本文可以為研究基于作業(yè)成本法下的醫(yī)院成本管理的相關(guān)人員提供參考。

[l]陳佳，基于作業(yè)成本法的醫(yī)院成本管理模式的構(gòu)建[J/OL].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（02）：106+108[2018-02-26].

[2]萬蒗滔，基于作業(yè)成本法的醫(yī)院成本管理模式的構(gòu)建[J].中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)（中英文），2017（16）：186-187.