國家基本公共衛生服務項目實施效果評析

唐童

實施國家基本公共衛生服務項目，為群眾提供安全高效、方便優質的公共衛生服務，是促進基本公共衛生服務均等化的重要內容，對保障人民群眾的健康水平，構建和諧社會具有重要的意義。連云港市自2009 年啟動實施國家基本公共衛生服務項目以來，基本公共衛生服務項目工作取得階段性進展和成效，較好地滿足了城鄉居民的基本公共衛生服務需求，但在實施過程中也存在項目執行不深入、組織管理不健全、資金管理不規范等問題。文章在總結連云港市實施國家基本公共衛生服務項目現狀的基礎上，嘗試剖析項目實施過程中面臨的新情況、新問題，并提出進一步提升基本公共衛生服務水平的相關建議。

基本公共衛生服務項目 實施效果 評析國家基本公共衛生服務項目的主要內容

國家基本公共衛生服務項目是以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務，是促進基本公共衛生服務均等化的重要內容，也是深化醫藥衛生體制改革的重要工作。開展服務項目所需經費按單位服務綜合成本核定，由政府預算安排，居民可免費享受。

隨著地方社會經濟的不斷發展，連云港市基本公共衛生服務項目日益完善，由2015年的11類43項，逐步擴展至2017年的14類55項。服務項目具體包括：建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理）、嚴重精神障礙患者管理、結核病患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病疫情和突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管、免費提供避孕藥具項目和健康素養促進行動。

基本公共衛生服務項目經費投入情況

連云港市開展基本公共衛生服務項目，主要依托城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構，為居民免費提供。目標人群為全市范圍內的常住人口，各項目工作量和補助經費預算全市常住人口數為基數，按照國家和省定人均經費標準由各級財政預算統籌安排。近年來，連云港將實施基本公共衛生服務項目納入政府民生實事，不斷完善政府對公共衛生的投入機制，依托健康連云港建設和深化醫改工作平臺，加強資金保障，基本公共衛生服務資金投入規模不斷加大。2017年全市人均基本公共衛生服務經費標準達到60元，較2015年增加20元，增長50%；基本公共衛生經費投入總額達到24，294萬元，較2015年增加5554萬元，增長30%。

基本公共衛生服務取得的主要成效

連云港市基本公共衛生服務項目自2009年啟動實施以來，經過不斷的完善和發展，基本公共衛生服務數量和質量有了明顯的提升，人民群眾對基本公共衛生服務項目的知曉率和滿意度不斷提高。一是健康檔案管理、健康教育及衛生監督協管水平有新提升，居民健康檔案規范化程度不斷提高，2017年全市城鄉居民健康素養水平達20.82%；二是預防接種、傳染病防治及肺結核患者健康管理得到鞏固，全市以鄉鎮為單位免疫規劃疫苗接種率均達95%以上；三是孕產婦、兒童健康管理及避孕藥具服務更加規范；四是老年人、慢性病人健康管理及嚴重精神障礙患者管理質量得到有效提升，全市嚴重精神障礙患者管理率達95.75%，規范管理率達93.31%。

基本公共衛生服務項目執行過程中存在的主要問題

連云港市實施國家基本公共衛生服務項目各項工作取得了積極進展和成效，但工作中還存在不少薄弱環節，主要表現在：

（1）項目管理精細化程度不夠高。部分地區年初制訂的實施方案，未依據國家、省文件要求進行更新完善，宣傳資料缺少基本公衛服務項目內容，對基層醫務人員培訓的實效性有待進一步提高。項目績效考核結果應用不足，一些地區及基層機構未嚴格按照考核結果分配資金，少數基層機構問題整改不到位，整改報告過于簡單。部分地區基層衛生人員收入水平不能與提供的服務數量、質量緊密掛鉤，難以調動基層衛生人員的工作積極性。

（2）項目執行存在薄弱環節。項目執行不夠深入，部分地區居民健康檔案動態管理記錄只有重點人群管理記錄，缺少醫療就診記錄；個別基層機構健康教育、預防接種等信息更新錄入不及時，兒童、孕產婦、老年人等重點人群隨訪干預不規范；慢性病、結核病、嚴重精神障礙等疾病防控力度不夠扎實，項目實際數據與報表數據不一致現象依然存在；個別地區衛生計生監督協管工作不到位，未對基層機構指導、培訓，監督覆蓋率比較低。

（3）資金管理有待進一步規范。項目績效考核結果應用不足，一些地區及基層機構不能嚴格按照考核結果分配資金；部分地區項目資金執行進度較慢，未按序時進度下達項目資金的現象仍存在；部分縣區撥付項目金給非基層醫療衛生機構，未分配具體項目任務，未進行督導考核；部分基層機構仍然存在違規支出基本公共衛生服務資金現象。

進一步提升基本公共衛生服務水平的相關建議

針對連云港市基本公共衛生服務項目實施過程中面臨的新情況、新問題，需要通過進一步明確職責、加強項目管理、強化資金使用及績效考核等多種手段，逐步提升基本公共衛生服務水平，以更好地滿足了人民群眾的基本公共衛生服務需求。

（1）明確部門工作職責。衛生計生部門是基本公共衛生服務項目管理責任主體，要嚴格按照項目實施方案、考核細則，堅持數量與質量并重的原則，加強工作督導，確保國家基本公共衛生服務項目落到實處。各基層醫療衛生機構是基本公共衛生服務項目具體實施主體，要嚴格按照服務標準和規范的要求，強化責任，扎實做好基本公共衛生服務項目。

（2）加強項目日常管理。一是重點圍繞《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》規定的服務內容、檢查項目等關鍵要素，規范開展兒童、孕產婦和老年人健康管理。圍繞血壓控制率、血糖控制率、重性精神疾病患者穩定率和健康評估等核心指標，規范開展高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者健康管理。二是繼續提高健康教育、預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理等項目服務內涵，推動衛生監督協管服務規范化、程序化、長效化建設。三是合理分配鄉村兩級基本公共衛生服務任務，強化對基層醫療衛生機構從事基本公共衛生服務人員培訓管理。四是加大項目宣傳力度，落實群眾知情權。把基本公共衛生服務項目納入政府公益宣傳內容，增強宣傳權威性，不斷提升群眾對項目的知曉率。

（3）規范項目資金管理。一是根據轄區常住人口數和財政保障能力足額安排補助資金，同時采取“先預撥、后結算”的方式，加快資金撥付進度，保障基本公共衛生服務項目的實施。二是完善補助資金使用和支付方式，鼓勵采取購買服務方式，根據基層醫療衛生機構提供的服務數量和質量撥付資金。三是加強項目資金監管，確保?？顚Ｓ茫瑖澜亓艉团灿?。

（4）強化項目績效考核。一是強化縣級考核的主體責任，建立起基層機構自查、縣級全面考核、市級及以上抽查復核的績效考核機制。二是強化結果應

用，實行考核結果通報制度，將考核結果與補助經費掛鉤。三是強化問題整改，針對項目實施過程中存在的問題，各責任主體要深入分析原因，制定具體整改方案，推進問題整改落實，不斷提升基本公共衛生服務管理水平。

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