淺談對公立醫院總會計師績效考核的財務指標設計

楊理程

國家相關各部委明確提出三級醫院應設置總會計師。現代醫院管理要求建立公立醫院總會計師管理辦法，加強對公立醫院總會計師的績效考核。總會計師績效考核應遵循其在醫院財務和經濟管理的職責權限等特點進行設計，以財務指標為核心，開展科學的、精細化的績效考核方式。總會計師績效考核有關財務指標的設計具有重要的現實意義。

公立醫院 總會計師績效考核 財務指標

在國家衛生體制改革大背景下，三級公立醫院全面落實總會計師制度，為促使公立醫院總會計師盡責履職，對總會計師的績效考核勢在必行。總會計師作為醫院領導，負責醫院的財務和經濟管理的領導工作，參與醫院重大財務、經濟事項的決策，并對執行情況進行監督。因此，對總會計師的績效考核應以財務指標為核心開展進行。筆者結合公立醫院總會計師的職責權限，從財務角度淺析公立醫院總會計師績效考核中運用的若干個財務指標設計情況。

基本情況

（1）總會計師政策背景。2009年起，國家相關各部委先后頒布《醫院財務制度》、《加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》等文件，明確提出了在三級醫院設置總會計師的要求。2017年5月，國家衛計委、財政部、中醫藥管理局印發的《加快推進三級公立醫院建立總會計師制度意見的通知》明確了公立醫院增設總會計師的必要性，要求所有三級公立醫院應設置總會計師崗位，統籌公立醫院財務和經濟管理工作。

（2）總會計師管理辦法。2017年7月，國務院辦公廳印發《建立現代醫院管理制度的指導意見》，要求各地結合實際工作，抓好對總會計師的管理，認真研究制定總會計師管理辦法，明確總會計師的崗位管理、任免、職責權限、薪酬待遇以及績效考核等事項，并要求提升總會計師管理辦法的執行力，確保總會計師履行自身職責，做到對總會計師科學管理、精細化考核，確保總會計師在醫院財務和經濟管理中發揮積極作用。

財務定量考核指標設計

（1）全面預算執行情況指標。近幾年，全面預算是醫院財務管理改革的重頭戲，《醫院財務制度》以及《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》等文件要求公立醫院實行全面預算制度，落實全口徑、全過程、全員參與的預算管理。總會計師是醫院財務和經濟管理的院領導，醫院預算執行情況是其不可推卸的工作任務，醫院應定期或者不定期地對醫院預算執行情況進行檢查，及時發現和糾正預算執行中的偏差。全面預算執行情況指標主要由收入執行情況、支出執行情況以及財政預算執行情況組成，執行情況在95%-105%，表示醫院預算編制大體上精準、考慮全面，執行情況良好，預算管理工作到位。如出現執行過高或過低情況，則反映醫院在編制全面預算時，沒有充分考慮其經營狀況、未來規劃；突發應急及政策變動事項不納入考核。具體計算方法和考核方式詳見表1。

（2）結余指標。公立醫院是公益性事業單位，維護好公立醫院財務運營安全、控制好公立醫院的財務風險是總會計師重要職責，采用結余情況指標對總會計師進行考核十分必要。結余指標主要考慮對比同期同類型醫院的結余情況，如大部分醫院虧損時，應免于扣分；如僅個別總會計師所在醫院出現虧損時，應充分調研，確認為經營管理不善的，進行扣分。

（3）管理費用率指標。管理費用率反映公立醫院行政職能部門為管理醫、教、研等業務活動所發生費用的使用效率情況。近些年來，公立醫院行政職能部門人員規模擴大，行政職能部門機構數量上升，行政職能部門領導數量增加，管理費用增加，如何控制好醫院管理費用是總會計師對醫院成本控制的價值體現，抓好管理費用率有助于提升醫院的經濟效益。對總會計師到任后管理費用率的考核，主要方式是對比以前年度醫院管理費用率的變化情況以及同期同類型醫院的平均水平，具體計算方法和考核方式詳見表2。

（4）財務報表質量指標。總會計師對醫院財務會計工作的合法性、合規性和會計資料的真實性、準確性和完整性承擔主管責任。對總會計師主管的財務業務下財務報表質量進行考核，聘請第三方會計師事務所進行審計，一是發現醫院財務報表未嚴格執行《醫院財務制度》和《醫院會計準則》要求的，扣分處理；二是財務報表審計結果為否定、保留意見或無法表示意見的，扣分處理。

（5）國有資產的保值增值指標。總會計師領導醫院的財務和經濟管理工作，在國有資產方面，應強調精細化管理，提高國有資產的使用效率，落實國家對國有資產的保值增值的相關要求。長期以來，部分醫院國有資產存在流失，內控缺失、賬實不符、賬賬不符、資本化和費用化問題不明確等現象，因此考核總會計師所在醫院國有資產的保值增值情況尤其重要。國有資產的保值增值指標包括總資產增長率及凈資產增長率，總資產增長率主要反映醫院的發展能力，凈資產增長率主要反映醫院的發展潛力

（6）財務隊伍建設指標。目前，公立醫院財務人員呈現老齡化趨勢、財務梯隊建設滯后、財會知識陳舊、創新意識不足等問題，部分醫院財務隊伍已無法滿足新時期醫院財務管理的需求。總會計師應注重醫院財務隊伍的建設，培養一支思想作風過硬，專業技術精通的財會專業隊伍，充分發揮財務管理職能。考核總會計師對醫院財務隊伍建設指標主要考慮總會計師在人才培養、隊伍建設中做出的努力、起到的作用，具體計算方法和考核方式詳見表3。

財務定性考核指標設計

（1）總會計師年度述職報告。根據公立醫院總會計師的職責進行考核，述職報告應包括但不限于：一是總會計師組織醫院各財務相關制度的修訂與完善情況；二是醫院會計核算的規范性以及會計信息質量情況；三是醫院全面預算編制、執行、調整及考核情況；四是對醫院運營成果及財務狀況的分析情況；五是總會計師有無重大經營決策失誤情況；六是公立醫院財務信息化建設及信息公開情況；七是財務部門的內部控制建設情況；八是審計發現財務相關問題的整改情況。總會計師年度述職報告分值10分，由公立醫院主管部門組織專家進行考評。

結論

公立醫院總會計師財務考核指標設計滿分100分，一是定量的財務考核指標合計80分，包括全面預算執行情況指標30分、結余指標5分、管理費用率指標10分、財務報表質量指標20分、國有資產的保值增值指標10分以及財務隊伍建設指標5分；二是定性的財務考核指標20分，包括總會計師年度述職報告10分以及財務管理的先進案例10分。公立醫院總會計師財務考核指標設計，望能為公立醫院總會計師管理工作提供些許參考。

[1]涂遠超，胡為民，徐元元，田立啟.醫院經濟運營內部控制實務[M].北京：電子工業出版社，2017：P188

[2]國家衛生計生委，財政部，國家中醫藥管理局.關于加快推進三級公立醫院建立總會計師制度的意見.國衛財務發〔2017〕31號