新醫改背景下公立醫院績效評價相關問題思考

喬春

隨著我國經濟實力的增強，對于醫療衛生基礎設施建設的投入逐漸加大，而且也加快了醫療衛生體制改革。2017年公立醫院全面實行改革，取消藥品、耗材加成，調整醫療服務項目收費，給醫院運營帶來新的壓力與挑戰，而績效考核是提升公立醫院核心競爭力的最有效手段，要求醫院的績效管理更為精細與高效。通過加強新醫改背景下公立醫院績效評價來提升公立醫院績效管理的質量，同時也是為了完善公立醫院的管理模式，從而推動公立醫院的穩健發展

新醫改 公立醫院 績效評價

公立醫院績效評價的概念 公立醫院績效評價主要就是通過幾何管理學、財務學、數理統計方法等，對公立醫院在一定時期內的運營狀況、效益以及業績等進行定量和定性的考核與評價。通過加強公立醫院績效管理，能夠使得衛生主管部門掌握公立醫院運轉情況與管理水平，促進公立醫院維持公益性的社會定位，能夠使得醫療資源最優配置，提升醫療衛生服務水準，從而促進整個衛生醫療服務體系的可持續發展；另外通過績效評價還能夠對公立醫院職工人員進行績效評價，對其工作、職業發展以及薪酬分配都有科學的輔助作用，有利于調動公市醫院傘體員工的積極性，促進績效管理的落實。

公立醫院績效評價落實后的現狀

公市醫院通過傘員實行績效考核，社會效益、經濟效益在一定程度得到提升，然而受人力資源的配置不盡合理，核心人力資源利用率、業務效益比整體偏低，社保、個人所得稅等人力成本支出負擔較重等因素，通過績效考核評價實現優勞優得、多勞多得的個人分配日標尚有許多環節需要完善，只有針對問題解決才能逐步完善公立醫院績效評價體系。

公立醫院績效評價改革后的難點所在

（1）人力資源配置缺乏科學性

公立醫院人力資源配置的科學性缺乏主要是由于內部機構設置不合理及中層人員過于臃腫、政事缺乏明確的區分、核心人力資源缺乏或是配置不合理，績效分配不能充分發揮杠桿作用。機構設置不科學造成工作職能有重疊，工作流程不順暢；中層管理人員過于臃腫，導致人員浪費，工作效率低下；公立醫院受編制限制、待遇等因素，核心人力資源引進困難，或是得不到合理配置，導致人員積極性得不到有效發揮。

（2）業務效益整體性下降，稅務成本負擔加重

公立醫院改革后，取消藥品和耗材加成、調整醫療服務項目收費，給醫院運營帶來壓力與挑戰，要求醫院的績效管理更為精細與高效，同時對醫院財務運營也是個極大的挑戰。另外，隨著人力成本的逐年增加，社保、個人所得稅等也隨之加大，自然就給公立醫院帶來了較大的稅務負擔。

（3）缺乏完善的績效評價體系以及反映社會公益性的績效評價指標

公立醫院是一個結構復雜以及專業人員密集的組織，而且其中涵蓋的各個科室、崗位都存在較大的差異。但是由于缺乏完善的績效評價體系，難以通過績效評價就對職工工作量、服務質量、行為規范、技術難度等等進行系統的績效評價。而欠缺反映社會公益性的績效評價指標就不能夠對其公益性進行考察。

公立醫院績效評價改革后的優化路徑

（1）加強人力資源配置管理

首先要打破公立醫院傳統的科層組織結構所具有的制式化，精簡機構、優化人員，尤其要重視對于核心人力資源的合理配置，確保能發揮其專業優勢。重點關注院科兩級業績管理評價與分配，重視服務對象滿意度及持續整改、重視績效評價對人力資源的再分配與整合，重視落實急診、兒科等高風險、高社會效益科室的專項補助與績效考核傾斜政策，切實保障醫護人員薪酬待遇、充分激發他們干事創業的積極性。

（2）創新業務，加強稅務籌劃

取消藥品、耗材及降低部分檢驗、檢查費用之后，一定程度上會給公立醫院的經濟收益帶來一定影響，但是更加激勵公立醫院從拓展醫療服務項目、提升服務質量等方面著手，吸引更多的患者。同時，通過合理利用稅收優惠政策籌劃一套稅務管理方式，從而降低醫院的稅務負擔。

（3）構建科學完善的績效評價體系與反映社會公益性的績效評價指標

根據不同科室、不同崗位的特性，構建多層次的績效評價體系。應充分考慮社會效益、服務提供、綜合管理、可持續發展等；而人員績效評價主要從崗位績效、服務質量、行為規范、服務對象滿意度出發。各層次績效指標要圍繞醫院整體的發展目標，通過各層次目標的有機結合，提高工作的質量和效率；而且同時對于反映社會公益性的績效評價指標可以從主要從醫療質量安全、行政綜合目標管理以及服務對象滿意度等關鍵考核指標（KPI）方式出發進行考慮。

結束語：

公立醫院績效評價關系到其整體質量，也關系到其為社會公眾服務的質量，所以公立醫院必須要加強新醫改背景下對績效評價的管理。通過績效評價管理促進公立醫院的穩健發展，同時也是我國衛生醫療水平提升的重要保證。

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