局部皮瓣在面部創面美容修復與功能重建中的應用價值

李相君

（內江市中醫醫院 四川 內江 641000）

因面部美容及其功能具有特殊性，因此相對于機體其他位置的皮膚缺損修復情況，面部需要更為合理有效的皮膚缺損修復。皮膚缺損修復具有多種方法，其中局部皮瓣具有較為廣泛的使用價值[1]，此方法修復后，可使得受區相鄰位置形成的皮瓣在色澤、質地方面與受區保持一致性，而且此方法操作較為簡單，可一次性地完成轉移修復，對于面部軟組織缺損具有較為良好的修復效果。本文選取2014年1月—2015年7月到我院就診的45例面部創面美容修復患者，局部皮瓣修復效果顯著，如下文所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2015年7月到我院就診的45例面部創面美容修復患者，其中女性30例患者，男性15例；年齡為16～69歲，平均年齡為（35.39±6.26）歲；平均缺損面積為（9.00±0.22）cm2；患者面部創面類型為：11例患有皮脂腺痣，6例患有色素痣，12例面部患有血管瘤，16例出現創傷創面。本研究經倫理學會同意。患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均采用局部皮瓣修復術治療，首先進行術前準備，詳細了解患者基礎情況，并對其病情予以準確評估，觀察患者生命體征變化情況，注意創面是否合并其他損傷或是否遭受污染等。對患者采用有效止血、補液等方法進行治療，當患者基本體征恢復到正常狀態后再采用局部皮瓣修復術進行治療。在治療過程中，應采用局部浸潤麻醉方法予以處理，如患者出現良性腫瘤，則應確保病灶被徹底性切除；如患者出現基底細胞癌，應確保切除范圍得到有效控制，盡可能選擇與腫瘤邊緣相距5mm的位置使得病灶被完全切除。然后選取適宜大小的局部皮瓣完成修復工作，皮瓣應按照創面缺損程度，包括大小、深度、位置等完成選用。對患者創面進行修復時，進行輔助治療的切口需盡量與面部自然輪廓線相適應，例如患者自身的鼻唇溝、發際線等，可使得切口線得到較為合理的隱藏，使得面部在最大程度上保持良好的美觀性。由于創面與所取皮瓣面積對比有一定縮小的差異，因此在縫合處理時應將供區創面予以拉攏縫合。完成手術治療后，采用常規抗生素進行預防治療，避免感染的發生。加強對患者局部皮瓣的觀察，注意其血運，在7d左右可拆線。

1.3 觀察指標

觀察患者創面愈合情況及并發癥。

2.結果

2.1 患者愈合情況

45例患者所使用皮瓣類型為：15例風箏皮瓣，9例A-T皮瓣，14例鼻唇溝皮瓣，7例旋轉皮瓣。在45例患者中，43例患者Ⅰ期切口愈合，成功率為95.56%，2例患者皮瓣尖端壞死，換藥后可自行愈合，失敗率為4.44%。

2.2 并發癥發生情況

對患者進行隨訪，平均隨訪時間為（15.84±2.96）個月，43例患者治療后面部視覺效果理想，局部皮瓣修復部位的毛發、光澤均保持良好，修復組織與其周圍皮膚組織的色澤、質地、輪廓等均有較為良好的匹配；2例形成切口瘢痕，有可能為瘢痕體質，未出現與鄰近器官功能、轉移等受限現象。

3.討論

近些年來，由于生活環境發生的改變，使得面部創面缺損發生率越來越高，尤其色素痣、基底細胞癌等在臨床中較為多見，如未對其進行及時有效修復，往往會導致患者生活質量明顯下降，而且還有可能對患者健康產生不良影響[2]。在臨床中，較為多見的治療方法為手術切除，此方法可以使得病灶得到有效切除，但術后會使得患者組織出現缺損，無法得到較為理想的美學效果[3]。而且面部皮膚屬于完全暴露性組織，對于人體外貌具有重要意義，所以需要對其進行較為良好的修復。在臨床中，對面部創面進行修復時采用較多的方法為游離皮瓣、皮片移植等，尤其皮片移植法，在出現較大面積的缺損患者群體中得到廣泛使用。雖然皮片移植具有較為簡便的操作方法，但術后其皮膚外觀難以與周圍皮膚保持一致性，存在較為顯著的色差，形成色素沉著，有皮片攣縮癥狀，所以臨床使用受到一定局限。而局部皮瓣可通過受區鄰近部位而形成皮瓣，且色澤、質地均可與受區保持一致性。而且皮瓣轉移在操作時較為簡單，一次則可成功轉移修復，所以對于面部軟組織缺損的臨床修復具有重要作用。

在本文研究中，45例患者經局部皮瓣修復后，成功率為95.56%，經隨訪，43例患者治療后面部視覺效果理想，局部皮瓣修復部位的毛發、光澤均保持良好，修復組織與其周圍皮膚組織的色澤、質地、輪廓等均有較為良好的匹配。由此可知，在對面部不同部位缺損情況予以局部皮瓣修復時，需選取相適應的皮瓣完成修復工作。眼部缺損時，因眼瞼皮膚薄，通常需將上下眼瞼皮膚進行相互修復。當鼻部缺損時通常予以雙葉皮瓣或菱形皮瓣來完成修復工作。

總之，局部皮瓣的合理使用，對于面部創面美容修復具有重要應用價值，可保持面部的美觀，臨床使用價值高。

[1]趙濤，薛小文，王雷，等.局部皮瓣在191例面部創面美容修復與功能重建中的應用[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（9）:567-569.

[2]張鵬.局部皮瓣在面部創面美容修復與功能重建中的臨床應用分析[J].中國醫藥指南，2016，14（29）：138-139.

[3]童璐，劉悅，王珺，等.局部皮瓣修復面部皮膚惡性腫瘤軟組織缺損療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（01）：61-62.