淺述香港醫(yī)療衛(wèi)生管理體系及對內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的啟示

薄瀾　金鈺　王少康

一、引言

在有700 萬人口的香港，20 幾年來運(yùn)行著一套以“全民保障”為原則的醫(yī)療制度，“不讓任何一個人因為貧窮而得不到醫(yī)療服務(wù)”，香港的醫(yī)療體制，體現(xiàn)出公私“雙軌制”的特點(diǎn)，可以少花錢就醫(yī)，也可以多花錢享受高檔服務(wù)。

（一）衛(wèi)生署的職責(zé)定位

香港衛(wèi)生署是香港政府的衛(wèi)生顧問，也是執(zhí)行政府健康護(hù)理政策和法定職責(zé)的部門。該署通過促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等工作，保障香港市民的健康，并為不同年齡及類別的服務(wù)對象提供廣泛基層健康服務(wù)。比如在家庭健康服務(wù)方面，衛(wèi)生署在各區(qū)設(shè)有母嬰健康院，為婦女及初生到5歲的兒童提供促進(jìn)健康及預(yù)防疾病的全面服務(wù)。服務(wù)包括：為兒童提供免疫接種、健康及發(fā)展監(jiān)察、聽力和視力普查，以及為家長或照顧者提供親職教育；為所有待產(chǎn)婦女提供產(chǎn)前及產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)，為婦女提供家庭計劃及子宮頸檢查服務(wù)。

（二）香港醫(yī)院管理局的職責(zé)定位

香港醫(yī)院管理局為非政府部門的公營機(jī)構(gòu)，根據(jù)《醫(yī)院管理局條例》于1990年12月成立，負(fù)責(zé)管理香港的公立醫(yī)院，并通過特區(qū)政府衛(wèi)生福利及食物局對政府負(fù)責(zé)。公立醫(yī)院的投入完全由政府負(fù)擔(dān)，提供90%—95% 的住院服務(wù)經(jīng)費(fèi)，公營醫(yī)療開支主要是靠政府資助，95% 是來自稅收，其余的5% 是來自對個人的服務(wù)收費(fèi)。正因為有巨大的財政作支撐，所以香港八成以上的市民都在公立醫(yī)院診治疾病。政府每年投入的資金有85% 是用于醫(yī)生和護(hù)士的工資，營運(yùn)成本占不到15%。醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士都屬公務(wù)員，香港的公立醫(yī)院市場份額占整個醫(yī)療服務(wù)市場的95% 以上，醫(yī)院是政府所有的，實行公司化的管理。

醫(yī)院管理局轄有43 家公立醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、48 家專科門診診療所及74 家普通科門診診療所，病床有近3 萬多張，即每千人約有4.5 張公立醫(yī)院床位。根據(jù)規(guī)定，香港市民在公立醫(yī)院就診，CT 診斷免費(fèi)；感冒之類的小病，政府負(fù)責(zé)63% ；需要看專科門診的病，政府負(fù)責(zé)95%，高規(guī)格的手術(shù)諸如肝移植等，則政府全包。

（三）香港的私營醫(yī)院

香港的醫(yī)院分為公立醫(yī)院和私營醫(yī)院，公立醫(yī)院全部由醫(yī)院管理局統(tǒng)籌管理，私營醫(yī)院由香港衛(wèi)生署負(fù)責(zé)監(jiān)管，完全依靠市場化運(yùn)作，自由競爭。香港政府高度重視發(fā)展私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立上，只要符合法定的房屋、人員及設(shè)備條件要求的即可申請注冊，政府不加限制，只負(fù)責(zé)監(jiān)管，讓其自由競爭發(fā)展。同時在土地供給、人才培訓(xùn)、公私合作等方面給予大力支持。從1999 年起，私家醫(yī)院每2 年一次，自發(fā)接受參與評審醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及素質(zhì)計劃。根據(jù)一套既定的評審標(biāo)準(zhǔn)在每家醫(yī)院進(jìn)行3 至6 天的評審。如果發(fā)現(xiàn)有對病人或員工構(gòu)成危險的醫(yī)院﹐則不頒發(fā)認(rèn)可證明。這樣的做法有助提高香港私立醫(yī)院醫(yī)生工作的透明度，進(jìn)一步保護(hù)病人權(quán)益。

二、香港醫(yī)療衛(wèi)生管理體系的特點(diǎn)

香港的醫(yī)療體制經(jīng)歷了160 多年的發(fā)展，逐漸完善成為“政府為主”、“市場為輔”的“二元醫(yī)療體系”——由“公”營和“私”營醫(yī)療系統(tǒng)組成的“雙層”醫(yī)療架構(gòu)，主要體現(xiàn)以下幾個特點(diǎn)：

（一）香港的醫(yī)療服務(wù)定位分工布局合理

目前分為基層醫(yī)療（急診或普通科門診）、第二及第三層醫(yī)療（專科門診及住院）、延續(xù)服務(wù)（頗復(fù)雜的醫(yī)院服務(wù)和長期護(hù)理）等三大類。公私醫(yī)療占有率不同。基層醫(yī)療中，公營醫(yī)療只占15%，私營醫(yī)療占85% ；第二及第三層醫(yī)療中，公營醫(yī)療占93.6%，私營醫(yī)療占6.4% ；而延續(xù)服務(wù)如老人的長期護(hù)理服務(wù)則100% 由公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。

（二）香港提供均等價廉的高福利全民醫(yī)保

港府提供給居民的醫(yī)療保障，是通過公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行高福利、低收費(fèi)實現(xiàn)的。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)92% 以上的經(jīng)費(fèi)由政府以財政撥款方式提供。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入僅占其總收入的3-6%。

（三）香港醫(yī)院醫(yī)生統(tǒng)一調(diào)配資源運(yùn)用合理

香港公立醫(yī)院由政府財政全額撥款，而醫(yī)生調(diào)配、培訓(xùn)由醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)，每個醫(yī)生接受的訓(xùn)練和必備的素質(zhì)都很接近，各個醫(yī)院的人才和設(shè)備配備水平也很相似。

（四）香港的私營醫(yī)院完全實行市場化運(yùn)作

香港的私營醫(yī)院因為可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本自主確定價格，所以私立醫(yī)院的費(fèi)用就要貴多了。普通門診掛號費(fèi)200 至400 港元，專科醫(yī)生的診費(fèi)更貴些。如需做其它檢查或治療還要交錢，當(dāng)然藥費(fèi)另算。港人普遍認(rèn)為，私立醫(yī)院醫(yī)生總體水平比公立醫(yī)院要高，質(zhì)量也更有保證。因為醫(yī)科學(xué)生畢業(yè)后，通常要先在公立醫(yī)院工作，積累經(jīng)驗以考取專業(yè)資格。幾年后待技術(shù)嫻熟時，多會進(jìn)入市場，開設(shè)自己的診所行醫(yī)。私立醫(yī)院講求個性化，提供的服務(wù)讓病人有較多自主權(quán)，花錢可享受更周到更貼心的服務(wù)。

三、對內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的啟示

近年來，根據(jù)中央關(guān)于醫(yī)改的總體部署，各級財政部門積極探索并穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生管理改革工作，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目逐步拓展，覆蓋面不斷擴(kuò)大，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高，資金總規(guī)模越來越大。但同時，醫(yī)療衛(wèi)生管理體系仍存在一些亟待解決的問題。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，立足長遠(yuǎn)、整體布局

要充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需的重點(diǎn)，將其列入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃。

（一）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念、營造氛圍

堅持正確的輿論導(dǎo)向，進(jìn)一步加大對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則和主要政策的宣傳力度，積極引導(dǎo)社會預(yù)期，增強(qiáng)群眾信心，讓這項惠及廣大群眾的改革深入人心，為深化改革營造良好的氛圍。

（三）加大資金投入，提供經(jīng)費(fèi)保障

各級財政部門應(yīng)該及時調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，財政資金盡可能向醫(yī)改方面傾斜，優(yōu)先保障醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所需資金，同時帶動社會資金投入，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利實施。投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。（作者單位為1.豐臺區(qū)街道辦事處；2. 中國電信股份有限公司北京分公司；3. 中國財政科學(xué)研究院）