公立醫院實施績效預算管理的模式探究

詹井超

而績效預算管理模式的出現，也是公立醫院預算管理工作中創新的管理方式之一。在公立醫院內實施績效預算管理模式，不但可以使醫院的統籌與規劃工作更加順利的開展，還能調動醫院內各部門員工的積極性。因此，本文將從醫院績效預算管理的含義、內容及特點入手，探究醫院實施績效預算管理模式的必要性，分析醫院實施績效預算管理模式存在的問題，最后針對問題對公立醫院實施績效預算管理模式的主要措施進行探討。

一、績效預算管理的含義、內容與特點

（一）績效預算管理的含義

績效預算是政府先制定相關的事業計劃等，然后在根據政府職能和施政計劃制定相關的方案，同時，將成本效益作為基礎，來確定實施方案所需要的費用。那么績效預算管理則是對這種預算方法進行管理，使其更加符合公立醫院的預算要求。

（二）績效管理的內容與分類

在很多公立醫院實施績效預算管理時，都會出現一些問題，導致這些問題發生的原因之一就是對績效管理的內容及分類不了解。在績效管理的內容上一般分為以下幾個方面：績效計劃、績效溝通、績效考核、績效評價等，其中，績效評價又根據不同的評價對象分為綜合績效評價、部門績效評價以及項目績效評價。但是在大多數情況下對于項目績效來說，并不能當時就對其進行評價，也不能直接對其進行預算，因為項目在實施過程中會因為各方面原因導致隨機性問題的發生，所以一般是在項目完成后在對其進行跟蹤評價。

（三）績效預算的特點

在公立醫院中，績效預算管理已經被廣泛使用，正是因為其優點，才能獲得醫院的認可。績效預算的特點簡單來說就是可以按照計劃來決定預算，按照預算來計算成本，又可以按照成本來分析效益，最后在根據效益來分析業績。由此可見，績效預算是以成本以及效益來對基礎支出進行分析，最后形成預算組織的形式，并且在績效預算的過程中將績效作為原則進行預算工作的開展，有效將績效預算理念融入到醫院的預算編制等過程中。

二、醫院實施績效預算管理模式的必要性

（一）績效預算管理有利于投入與產出的合理配制

上文中我們對績效預算管理模式進行了簡單的分析，那么可以知道績效預算管理可以說是效益預算的一種方式，將結果作為衡量標準的預算方式。從醫院的績效預算管理中可以看出，每一項費用的支出在用途上都與計劃的結果有著密切的關系，這樣就可以將其進行有效的資源分配。這樣的做法可以使醫院的預算管理工作更好的進行開展，也能對其進行更好的規劃，提高醫院預算管理工作的效率。

（二）績效預算管理有利于醫院的整體統籌與規劃

對于公立醫院來說，其中包括很多的部門，這也說明在公立醫院內部具有一個龐大的管理系統。醫院內不同的部門都有自己不同的工作內容，但是都屬于醫院的分支，必須要對其進行統一管理，才能給醫院帶來更大的效益。但是就目前公立醫院的預算情況來說，不容樂觀，因為在整個預算工作過程中每個部門的預算工作大多都是由財政部門等對其進行審批，這樣就導致醫院內各部門在需要經費上出現一定的難度，同時申請時間也相對較長，降低預算工作的效率，也給醫院的效益帶來影響。所以，在醫院內實施績效預算管理模式可以使醫院的統籌及規劃工作更具有統一性。

（三）績效預算管理有利于充分調動各部門工作人員的積極性

在公立醫院的預算管理中，通常使用的是預算分配的方法，這樣傳統的方法是按照工作經驗來衡量各部門的供應資金，并不會考慮到各部門工作的情況以及給醫院帶來的效益。但是在公立醫院中實施績效預算管理可以將各部門給醫院帶來的效益進行結合，使各部門為了可以獲得更好的績效，就會在工作中更加認真，節約，這樣也可以更好的調動工作人員的積極性，使每個工作人員都能為了共同的目標進行工作。

三、醫院實施績效預算管理模式存在的問題

因為績效預算管理模式的優勢也被各個醫院廣泛使用，但是在實施績效預算管理模式的過程中會經常出現一些問題，如果不能正面認識這些問題并對其進行解決，也嚴重影響醫院預算管理工作的開展。通過研究我們發現，在醫院實施績效預算管理過程中，大致存在以下幾個問題：首先是缺乏對醫院財務會計工作的認識，在很多醫院中，經營者或者管理人員通常只重視醫院的受益，而忽視了醫院財務會計工作的重要性，他們往往對財務會計工作的認識都較為片面，認為財務會計就是將醫院平時的經濟受益等進行記錄等，然而也正是因為這樣片面的了解，忽視了醫院財務會計在醫院中對經濟活動往來等方面的預算；其次，醫院內缺少完善的績效預算評價指標體系，因為績效預算管理的有效性，所以很多醫院都已經實施了該種管理方法，但是卻忽視了評價指標體系的建立。一部分醫院內雖然已經建立了評價指標體系，但是并不全面，存在片面性，這樣的情況也影響績效預算管理模式的開展并且在一定程度上影響醫院的效益；另外，醫院的財務人員在職業素質方面也較為薄弱，這個一方面是因為醫院的財務人員在思想較為落后，因為傳統的預算方法和對財務工作的了解，會使財務人員認為自己的工作內容就是核算，將自己固定在一項工作內容上，這樣就導致績效預算管理工作無法正常開展，另一方面是因財務人員的工作水平薄弱，因為長期在醫院內進行財務工作，所接觸的知識結構相對較為單一，無法及時接收到新的業務知識，從而使績效預算管理模式無法發揮出本身的效果。

四、公立醫院實施績效預算管理模式的主要措施

首先，績效評價作為醫院組織內部改革和完善的機制，是一種以結果為本的控制。績效預算的核心在于，通過制定預算的業績目標，建立業績評價體系，使預算和業績掛鉤，將預算建立在可衡量的業績基礎下，逐步實現對醫院的全方位目標細化管理績效預算強調的是結果導向，同時增強了預算資源分配與醫院業績之間的聯系，有助于提高預算管理的有效性，所以醫院應設置包括財務及非財務預算、適當的監控與評估、創新能力和社會效益等全面的績效預算管理體系，通過對績效預算的編制與監控，對比預算和實際的差異，建立動態的評價指標，以便于實現醫院日標結余，優化績效管理流程。

其次，績效工資應該根據各間醫院的其體情況來設計，不可能有完全統一的標準，因為醫院內有不同的任務、功能定位、發展目標、人員配置、管理水平等，這些不一致決定了每個醫院能夠實行和接受績效工資改革程度和標準都不同，只有對醫院最身定做出來的績效工資制度才能合理地發揮其調控和激勵的作用；另外，觀念的導入是影響醫院員工接受程度的重要因素，通過對國家政策的宣傳貫徹，爭取在大多數員工中形成正確的思想導向，并產生變革理念的共鳴。同時，倡導績效工資文化，表彰工作認真的工作人員，改革不合理的分配方式等規定，只有當績效工資成為醫院管理的主流時，績效工資的內涵和價值才得到了充分的體現。

五、結語

近年來，我國醫藥衛生體制改革逐漸成為公立醫院的主旨，這也給醫療結構等帶來了極大的挑戰，尤其是對于公立醫院來說，要比私立醫院有更加嚴格的要求和規定，所以面對這樣的情況，務必要重視醫院的預算管理工作，并不算加強績效預算的管理，根據醫院的具體情況不斷創新績效預算管理模式，使其發揮更大的供銷，推動公立醫院的可持續發展。（作者單位為吉林大學第一醫院資產管理部）