以臨床執業助理醫師考試為導向的診斷學實訓教學改革初探

程秋媛

[摘 要] 針對執業助理醫師考試中重慶三峽醫藥高等專科學校學生存在的問題，進行診斷學實訓教學改革，提高學生專業技能操作水平，使學生能掌握執業助理醫師實踐技能考試項目，能順利通過執業助理醫師實踐技能考試。

[關 鍵 詞] 執業助理醫師考試；診斷學；實訓教學改革

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）21-0092-02

醫師資格考試為醫師行業準入考試，我校高職高專學生畢業一年后，在醫療、預防、保健機構中試用滿一年的，可參加執業助理醫師資格考試。而實踐技能考試是執業助理醫師考試的第一道關口，從實踐技能考試大綱來看，診斷學實訓教學相關內容約占實踐技能考試內容的66%，可見診斷學在執業助理醫師考試中的重要性[1]。就我校學生執業助理醫師通過率現狀進行調研分析，對診斷學實踐教學實施教學改革，旨在提高學生實踐技能水平，從而提高學生執業助理醫師考試實踐技能考試通過率。

一、在改革前，我校執業助理醫師資格考試通過率概況

據國家考試中心統計，我校學生2010～2013年臨床執業助理醫師資格考試通過率在35%上下浮動，2012年僅有24.32%，詳細情況見下表：

2014年我校共652人學生參加執業助理醫師考試，僅有497人通過實踐技能考試，仍有155人無緣進入第二輪的醫學綜合筆試環節，大大影響了學生的職業發展，因此提高執業助理醫師實踐技能考核的通過率很有必要。基于此，我校實施診斷學實訓教學改革。

二、改革措施

（一）修訂課程標準及教學設計，加大課程實訓學時比例

我校進行了臨床醫學專業人才需求和崗位能力調研，邀請滄州醫學高等專科學校、山東醫學高等專科學校、重慶醫科大學附屬第一醫院、重慶三峽中心醫院等多個知名院校專家一同參與了人才培養方案的修訂及課程建設。并聘請了校外專家與我校教師共同研讀最新的執業助理醫師考試大綱，全面把握執業助理醫師考試考點，研究如何突破重點、難點。在此基礎上，修訂了課程教學設計和課程標準，加大了實訓學時，將理論與實訓學時比例調整為1：1。

（二）對接執考內容，選取教學重點

教研室嚴格實施集體備課制度，認真研讀大綱，對接執業助理醫師考點選取教學內容，根據近5年的熱點分布選擇重點內容，在課堂中融入執業助理醫師考試考點和考題，老師在課堂上隨講隨練，將往年執業助理醫師考試原題進行分析講解，以提高學生對知識點的把握程度。

（三）強化實訓項目訓練，進行“教、學、做”一體化[2]

在進行實訓項目訓練時，我們遴選了權威機構錄制的操作視頻，或采用由我校臨床經驗豐富的教師錄制的操作視頻，在授課時學生先觀看視頻，教師在學生觀看時將重難點技操作要點進行講解強調，老師再示教操作要點講解注意事項，教師示教后再由學生練習。學生練習時教師從旁指導，糾正錯誤的操作手法，爭取做到每個項目人人過關。

（四）采用信息化教學方式，提高學生的綜合分析能力

在實踐教學過程中，注意理論與臨床實踐的結合，教師采用多種方式如圖片、動畫、影像、音頻等多媒體方式進行文字與圖片、聲音與影像的結合，將內容形象化、生動化，提高學生學習興趣。教學中采用多種教學方式，如情景模擬、案例導入等方式貫穿疾病教學，還原病房真實環境，讓學生體會患者身患疾病之痛，樹立人文關懷理念，同時深入理解醫學知識，培養學生臨床思維能力。

（五）改革考試模式

1.改革前，課程總成績分為平時成績（30%）和期末成績（70%）兩個部分。平時成績占30%，包括平時作業、課堂提問、考勤，共占10%；期中將進行理論考試獲案例分析形式考核，成績占20%；期末成績占70%，包括理論與實踐技能考核，理論成績（期末理論考試，即期末考卷）占50%，技能成績（技能考試）占20%。且理論考試多為傳統題型，涉及主觀題和客觀題，包括選擇題、名詞解釋、判斷題、問答題及案例分析五種題型。

2.改革后，平時成績占30%繼續保持不變，但提高期末考試中技能考試成績的比重，將期末考試成績比例調整為理論成績（期末理論考試，即期末考卷）占35%，技能成績（技能考試）占35%。

期末理論考試實施“教考分離”，改革考試題型，完全參照執業助理醫師考試題型制作試卷，即全部采用選擇題形式，采用A型和B型題，共有A1、A2、A3、A4、B1五種題型。在考試內容方面，認真研究考試大綱，選定考試內容，完全對接執業助理醫師考試。

期末技能考試完全模擬執業助理醫師考試三站式考核方式。先由學生抽取考試題號，對應題號有一則相應案例，由學生自行判斷對此病人該實施何種檢查，然后自行到準備室準備用物，準備完畢后到相應考試完成相應操作，以此來對診斷學課程技能模塊進行考核性評價。

通過此項考試改革，提高了學生對診斷學實踐技能模塊的重視度，讓學生早日熟悉執業助理醫師考試題型及模式，做到心中有數，考試前胸有成竹。

（六）實習前強化訓練

為強化學生實踐能力水平，我系將對即將進入實習的學生進行臨床實踐技能培訓（即崗前綜合培訓），培訓按照執業助理醫師考試內容選取培訓項目，遴選我校有資格擔任執業助理醫師考試的考官對學生進行強化培訓。同時，嚴格按照考試標準要求，在培訓中發現學生的錯誤操作，及時糾正不正規的操作手法，強化學生實踐技能操作水平，爭取在實習前能達到執業助理醫師考試標準，以勝任臨床實習工作。

三、改革成果

通過以上改革手段，我校學生的技能水平得到了大幅度提升，但由于周期性原因，第一批實施教學改革的2015級學生要在2019年才能參加執業助理醫師考試，故成效還未顯現，但我校在2015級學生中選拔了4名學生參加2017年“全國首屆高職院校臨床醫學專業實踐技能大賽”，4名學生全部獲獎，共獲得二等獎2個，三等獎2個，并獲得團體第二名的好成績。同時，我校2015級、2016級的學生在實習單位及用人單位中得到了廣泛好評，在患者、家屬及同事中口碑良好，皆表示我校學生學習努力勤奮、技能操作水平較高、能關心愛護患者及其家屬、有責任心、團結同事，甚至有部分學生起到了先鋒模范帶頭作用，體現著“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的醫學人文關懷理念。

四、問題、不足及改進措施

雖然通過對診斷學的校內實踐教學改革，學生的實踐技能水平得到了提升。但為了提高學生執業助理醫師實踐技能考試通過率，仍有其他問題還需要解決，現分析具體問題及擬解決問題的對策如下：

（一）問題：實訓條件還不夠完善

臨床實訓中心的實訓條件建設還不夠完善，校本部的實訓室建設還比較欠缺，特別是診斷學、婦產科學、兒科學等，臨床仿真環境的建設也還需在學校的統籌下加強建設。

對策：按照臨床執業助理醫師技能考試中對實訓項目的要求，結合臨床實訓中心建設現狀，增加診斷學、婦產科學、兒科學等的實訓條件建設，整合資源，加大實訓中心的標準化、仿真化建設，以滿足實踐教學、技能培訓需求。

（二）問題：實習管理不夠完善

目前的實習帶教、實習管理各個醫院水平參差不齊，對學生實習要求不統一，部分醫院對學生實習水平要求還不夠高。

對策：要求學生與帶教老師一起管理病人，實行責任制管理，全方位、全程管理病人，加強理論與操作學習的主動性，樹立責任感。與實習單位溝通，建議加強實習生在每個科室完成項目的量化考核，嚴格出科考核，實施不合格者延長科室實習時間的制度。

（三）問題：部分學生學習的主動性不夠、效率不高

高職高專學生的自我管理能力較差，主動學習的意識和學習能力較差。

對策：與學生管理人員共同商討如何提高學生主動學習的意識，指導學生學習，提高學習效率，教師與家長、輔導員加強互動，實施專業課程輔導員制，即安排一個專業課程教師為兼職輔導員，定期下班進行課程輔導。實施晚自習專業教師下班輔導制度，營造良好的學習氛圍，為學生提供更多的學習機會。

（四）問題：執業助理考試考前輔導培訓的缺失

我校未開展臨床執業助理考試考前培訓，學生自主復習，缺乏指導和監督。

對策：前期師資進行執業助理醫師考試考前輔導培訓，并選派教師到其他院校學習，開闊思路，提高教師的培訓能力。后期將遴選培訓后產生的優秀教師，開設臨床執業助理考試考前培訓班，為學生學習指明方向。

參考文獻：

[1]梁廣麗，吳楊妃，吳淑華，等.農村醫學專業診斷學教學與國家執業技能考核標準接軌的教學改革[J].廣西教育，2015（26）：43-44.

[2]李軍利，冷靜，張曉文.以醫師資格考試為導向的高職檢體診斷學教學改革初探[J].課程教育研究，2015（1）：255.