基于數(shù)據(jù)挖掘研究劉中勇治療胸痹心痛病的用藥規(guī)律

★ 黃浪浪　徐驲　劉中勇（.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

就胸痹心痛病癥而言，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸膺部窒塞疼痛。輕者主要表現(xiàn)為偶爾感到胸部存在一定的沉悶感，伴隨著輕微疼痛，持續(xù)時(shí)間較短，服藥后，癥狀可得到明顯緩解；嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為疼痛持續(xù)，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，休息后不能得到有效緩解。西醫(yī)中的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病之心絞痛以及心肌梗死即屬于此范疇。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)大陸地區(qū)在2008年有1031.59萬(wàn)心肌缺血的患者，同時(shí)截止至2015年，我國(guó)已有467898例患者行冠心病介入術(shù)。近幾年，我國(guó)冠心病患者人數(shù)正在逐漸增長(zhǎng)。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程，冠心病已經(jīng)逐步成為危害人類健康的重大疾病之一。因此，對(duì)于此病的治療及防護(hù)，已經(jīng)成為急需解決的問(wèn)題。

劉中勇為江西省名中醫(yī)，知名中醫(yī)學(xué)專家，特別是在心腦血管疾病診療方面，有著獨(dú)特的建樹(shù)。本研究以數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為基礎(chǔ)，深入探究中勇多年來(lái)關(guān)于胸痹心痛病的診治方案及用藥經(jīng)驗(yàn)，從而為臨床上診治胸痹心痛病提供新的思路。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源 收集劉中勇門(mén)診病歷中屬中醫(yī)“胸痹心痛病”范疇，并有明確療效記載表明治療有效者59例。

1.2數(shù)據(jù)挖掘 運(yùn)用SPSS Statistics 21軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用頻數(shù)分析方法，計(jì)算每味藥使用頻次，從而總結(jié)病案所出現(xiàn)的關(guān)鍵藥物及藥物頻率，以及分析組方規(guī)律、歸納出治療胸痹心痛病的方劑組合。

2　結(jié)果

2.1用藥情況 獲得67味中藥，使用頻率超過(guò)20次的藥物由高到低依次為：丹參、柴胡、炙甘草、川芎、赤芍、白芍、陳皮、法半夏、郁金、枳殼、枇杷葉、黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、紫蘇葉、桂枝、薤白、砂仁、檀香、瓜蔞殼，共699頻次，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　藥物頻次使用率最高的前 21 味藥物

2.2中藥功效情況 使用頻率前21的藥物，解表藥包括柴胡、紫蘇葉、桂枝，共使用97次；活血化瘀藥包括丹參、川芎、郁金，共使用131次；補(bǔ)氣藥包括炙甘草、黨參、白術(shù)，共使用109次；清熱涼血藥包括赤芍，共使用42次；補(bǔ)血藥包括白芍，共使用42次；理氣藥包括陳皮、薤白、檀香、枳殼，共使用114次；化痰藥包括法半夏、瓜蔞殼，共使用54次；利水滲濕藥包括茯苓，共使用28次；化濕藥包括厚樸、砂仁，共使用48次；止咳平喘藥包括枇杷葉，共使用34次，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　中藥功效統(tǒng)計(jì)表

3　分析與討論

3.1用藥頻數(shù)分析 此次共錄入59份門(mén)診病歷，總計(jì)獲得67味中藥，出現(xiàn)20次以上的藥物有21種，共699頻次，說(shuō)明數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果所獲得的20種核心藥物是劉中勇治療胸痹心痛病的常用藥物。

3.2中藥功效分析 劉中勇在治療胸痹心痛病時(shí)，活血化瘀藥使用頻率最高，說(shuō)明劉中勇在治療本病時(shí)多注重運(yùn)用活血化瘀之法。心主血脈，心脈一旦阻塞，則會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，氣血運(yùn)行遲緩甚至停滯，氣血停聚脈內(nèi)，不通則痛，可致胸痹心痛。清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載其運(yùn)用血府逐瘀湯醫(yī)治胸痹心痛病患者，有著非常顯著的效果；王穎［1］以活血化瘀為主，選用補(bǔ)血方四物湯及活血方血府逐瘀湯、失笑散治療200例冠心病心絞痛患者，結(jié)果顯示總有效率達(dá)89%。許多成功的臨床診治案例說(shuō)明［2］，借助活血化瘀法來(lái)治療冠心病，效果十分顯著，活血化瘀法能夠改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，改善血流動(dòng)力學(xué)，從而防治冠心病。

3.3方劑分析

3.3.1柴胡、炙甘草、枳殼、赤芍、白芍 此為四逆散的組成方藥。四逆散最初主要是針對(duì)陽(yáng)郁厥逆證，后世醫(yī)家經(jīng)過(guò)多次的臨床研究拓展為疏肝理脾之基礎(chǔ)方，現(xiàn)常用的疏肝解郁代表方柴胡疏肝散和逍遙散，均是在四逆散的基礎(chǔ)上進(jìn)行配伍加減而成。運(yùn)用本方治療胸痹心痛病，可從肝論治。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，維持氣血運(yùn)行；肝失疏泄，則氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血痹阻心脈，發(fā)為胸痹心痛。其中柴胡疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；白芍?jǐn)扛侮幰责B(yǎng)血，佐以枳實(shí)理氣除痞，甘草調(diào)和諸藥。四藥合用，共同達(dá)到疏肝解郁的功效。現(xiàn)代臨床表明［3］，赤芍和白芍合用可以加強(qiáng)抗炎、抑制血小板聚集的作用，同時(shí)四逆散能夠有效改善心肌缺血。

3.3.2法半夏、枳殼、厚樸、桂枝、薤白、瓜蔞殼 此六味藥可組成瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯兩首方劑，兩者的基礎(chǔ)都是以薤白配伍瓜蔞為主，均具有通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯之功，用于治療胸痹中屬胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯者。方中瓜蔞味甘性寒，善于理氣滌痰，寬胸散結(jié)；薤白味辛性溫，通陽(yáng)散結(jié)止痛。二藥配伍，可化陰寒痰濁，宣胸中氣機(jī)，為治胸痹要藥。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明［4］，枳實(shí)薤白桂枝湯及瓜蔞薤白半夏湯具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血栓形成，保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

3.3.3法半夏、茯苓、厚樸、紫蘇葉 此為半夏厚樸湯加減，半夏厚樸湯是漢代名醫(yī)張仲景于《金匱要略》中所提出的，主要用于治療梅核氣。方中半夏化痰散結(jié)，厚樸燥濕消痰，茯苓健脾滲濕，補(bǔ)中健胃，濕去則痰無(wú)附生；蘇葉芳香行氣，助厚樸順氣寬胸。本方體現(xiàn)了中醫(yī)辛苦合用，升降同用的特點(diǎn)。雖梅核氣和胸痹心痛病病因不盡相同，但反觀兩者病機(jī)，胸痹心痛病主要以氣滯、血瘀、痰濁、寒凝為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，致使心脈痹阻、氣機(jī)逆亂，而梅核氣的病機(jī)主要為氣滯、痰郁，沖氣上逆于胸隔之上，兩者病因雖異，而病機(jī)相似，故而可使用本方治療，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的治則。

3.3.4黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、法半夏 此可組成四君子湯、二陳湯兩首方劑。四君子湯、二陳湯治療該病皆可從脾虛論治。脾主運(yùn)化，主運(yùn)化水濕，飲食不節(jié)致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，聚濕為痰，痰濕為病，可阻滯氣機(jī)，致氣滯血瘀；脾胃虛弱，失于運(yùn)化，氣血生化無(wú)源，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，致氣虛血瘀。四君子湯的功效是補(bǔ)氣健脾，主治脾胃氣虛之證，該方可用于治療脾虛痰濁型胸痹心痛病。二陳湯為治痰之基礎(chǔ)方，該方具有燥濕化痰、理氣和中之功，可用以治療痰濁痹阻型胸痹心痛病。經(jīng)過(guò)多次臨床驗(yàn)證可知，陳皮可有效提高心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量；半夏具有降低全血黏度、抗凝的作用。

以上基于數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果歸納所知，劉中勇在治療胸痹心痛病時(shí)，其使用的藥物多為理氣化痰活血之品，多從肝、脾論治。同時(shí)通過(guò)軟件分析的劉教授治療該病的用藥特點(diǎn)，與劉中勇的經(jīng)驗(yàn)相符合，并在一定程度上對(duì)名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為臨床提供依據(jù)，可用于指導(dǎo)臨床，相信對(duì)患者及醫(yī)生都大有裨益。