利用信息化管理手段加強門診黨風廉政建設工作

焦岳龍 許青 左克強 陳震 金逸

[摘要] 通過制度的完善和信息化手段的實施，能夠有效提高醫院門診系統黨風廉政工作的成效。該文對實施信息化手段進行了總結和分析，為進一步推廣完善作參考。

[關鍵詞] 門診；黨風廉政；建設信息化管理

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0156-02

根據習近平總書記在中央紀委七次全會的重要講話精神，明確提出要增強全面從嚴治黨、黨風廉政工作的系統性、創造性、實效性。與此同時醫療體系改革、醫院發展與管理，與醫院的黨風建設、全面從嚴治黨是高度一致的。黨建工作與醫療管理工作“雙加強”可以有效提升醫院醫政管理工作的效率和成果。良好的醫院管理是醫院正常運行的前提，其定義為按照醫院工作的客觀規律，運用現代化的管理理論和方法，對醫院人力、物力、財力、時間等資源，給予計劃、組織、協調、控制，并充分發揮整體運行的作用，進而完善并獲得最佳綜合效益的管理活動[1-2]。

利用門診電子病歷系統及門診路徑系統為主的信息手段，能夠有效提高醫院門診系統的黨風廉政工作成效。該研究通過分析實施信息化手段在黨風廉政工作中的效果，總結存在的問題，為進一步推廣實施提供參照。

1 概述

1.1 門診電子病歷系統的主要內容及特點

門診電子病歷系統，不僅能從管理方面優化門診流程，而且從臨床方面實現了對門診流程的優化，最大程度縮短患者等候時間，提高門診醫生工作效率，取得了顯著的效果，對門診流程的優化具有重要意義[3]。按照門診病史書寫的要素，按照主訴、現病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果，診斷及治療意見等模塊進行書寫編輯，形成規范化的門診病歷給患者。

門診電子病歷系統具有能夠優化流程，減少重復操作、提升效率，提高醫療質量、規范診療，方便監督考核等突出特點。在現代化的醫療體系內，熟練使用電子病歷系統能夠大大增加門診出診醫師的工作效率，提升患者滿意度且保證就診秩序有序。

1.2 門診臨床路徑的主要內容及特點

門診臨床路徑是根據疾病的診療規范所制訂的一種模式，并且在實施過程中不斷改進，根據診斷、治療、隨訪評估等流程進行改進，并且在就診過程中根據患者病情變化，適當做出調整，嚴格按照診療常規、合理控制費用。在實施的各階段中，醫務人員能夠明確在參與過程中的自身角色，利于醫療工作的順利進行；并且患者對于整個治療過程能夠進行參與，有利于提高患者對于自身疾病的認識，最終達到提高患者臨床療效。

在實施門診臨床路徑過程中，醫務人員能夠對患者病情進行評估，評價治療效果，根據治療情況制訂下一步治療計劃并做出適當的調整[4]。在實施過程中門診出診醫師能夠一目了然地了解患者所處于的診療階段，根據現有的資料進行補充完善，從而避免了每個醫生的診療方案由偏差所引起患者的不解。同時依托門診電子病歷系統，將門診處方管理、醫技檢查電子申請系統融為一體，減少處置和開具相應檢查中的誤差，提升工作效率。

2 信息化手段對于門診黨風廉政建設的具體做法

2.1 全面鋪開門診電子病歷系統，改善門診就診流程和患者體驗

各學科統計就診患者的常見病及多發病，按照科室診療常規，依照門診病歷書寫的規范進行模板編制，形成某種疾病的通用書寫模板。在書寫及使用時出診醫師可以根據自己的書寫習慣進行編撰，形成獨特的個人模板。若碰到罕見病或未編制模板的疾病，醫生可以選擇手寫病歷或自己輸入病歷的形式進行補充。

在編制完病歷模板后，可以在患者就診時進行電子病歷的書寫，讓患者在統一的病歷打印平臺進行打印，提高就診的效率。同時也減少了因病歷字跡不清或沒有書寫病歷而造成的醫療爭議甚至糾紛。

醫院在若干專科進行試點后進行全面鋪開，針對電子病歷的使用率、書寫情況進行考核，通過一段時間力爭全覆蓋，為最終實現與門診臨床路徑相結合的目標。

2.2 使用門診臨床路徑系統，提高門診診療的規范化

在門診電子病歷實施的基礎上，遴選部分專科具有診療意義、體現學科綜合水平的門診疾病，由科室核心小組討論后確定門診的診治方案。區別于住院系統的臨床路徑以住院日計算，門診以診斷、治療、隨訪等階段進行分解路徑，將規范診斷時的各項檢查項目，診斷明確后的用藥等治療方案和均由路徑決定，隨訪及診治評估以項目形式進行分解，做到各診療階段醫護人員能夠各司其職，減少不合理化驗、檢查，超指征用藥等情況。

同時系統融合門診電子病歷系統、處方監控管理系統、醫技申請系統，在各階段以勾選的方式與其相結合，減少系統使用中的認為差錯，提高門診醫生的工作效率和積極性。

3 問題和討論

3.1 樹立正確的意識，做好門診的黨風廉政指導工作

醫務工作者應積極配合醫院黨建的核心工作，正確認識黨風廉政工作的內涵和意義。黨風廉政不僅僅限于反腐倡廉，也不應僅由黨員來完成，更應從廣泛意義上進行升華，提高醫務工作者的醫療水平、診療規范，樹立起正確的價值觀。

醫院的管理部門加強制度培訓、進行相應的考核的監督，能夠從思想上提升門診醫務工作者的規范意識、服務意識、提升自身的醫療技術水平。而作為醫務工作者本人，根據醫院的黨風行風建設要求，自覺提高業務水平、服務能力，樹立為患者群眾的服務意識，才是做好門診黨風廉政工作的核心。

3.2 醫院門診黨風廉政工作需要“制度加科技”手段的配合

黨風廉政工作的實施，在醫療系統內需要切實樹立以人為本的科學發展觀，解放思想，更新觀念，建立本領精湛、服務優良、費用控制合理和患者群眾基本滿意的就診環境。門診作為醫院為患者診療的窗口部門，每天將面對萬余人次的患者，更應該主動提升管理規范，提高管理檔次。主要體現在：規范醫生執業行為、以患者為中心落實人性化服務、合理控費等幾個方面。

醫生的執業行為是以制度為準則的，嚴格按照制度執行的醫療行為才能有效防范和控制醫療風險。除了遵守醫院門診的核心制度外，各專科針對各類常見疾病的診療規范也應形成制度予以落實；同時強調以患者為中心認真落實人性化服務，加強醫患溝通，自覺維護患者權利；門診就診需按照合理規范的診療流程進行，做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費。

制度的落實需要加強監管，而切實有效的監管則更需要大量的人力物力支持。為合理減少監管成本，提出以科技手段作為輔助的監管系統尤為關鍵。為此，設計出符合門診診療流程的監管程序是醫院在門診系統進行黨風廉政建設，合理監管把控全局的全新嘗試。

3.3 目前采取相關信息技術手段的難點與瓶頸

很長一段時間以來，醫療系統內門診的診療特點與住院診療存在很大差異，不同于住院診療的整體性和系統性，門診診療存在著患者就診目的與預期不明確、診治階段不一、監督困難等特點。從另一方面，信息技術上能夠支撐起目前門診醫療體系的系統逐漸難以滿足日益增長的各種需求。

上文中所提出的門診電子病歷系統和門診路徑系統在實施和應用上存在著各自的難點和瓶頸。該院作為綜合性三級醫院，每天將面對萬余人次的患者，平均每位醫生每次出診（半日）接診患者30余人，個別專科（心內科等）的患者更是翻倍增長，導致出診醫生很難再花費心思書寫電子病歷或錄入臨床路徑，監管部門也無法準確把握醫生的診療軌跡并進行監控。不同于專科醫院病種較單一，綜合性醫院的專科布局齊全也會對電子病歷和路徑系統的實施造成障礙，每個專科都需要針對其患者的常見病和多發病設計病歷書寫模板和路徑體系，工作量和復雜程度將成倍增加。另外，電子病歷系統和路徑系統的使用需要架設在原門診復高系統上實施，新老系統間的融合也會影響到最終信息系統的使用。

綜上所述，黨風廉政工作是當前醫院的黨建工作的核心，門診作為醫院的一大窗口，應在思想上和制度上進行規范。作為管理部門更應該想辦法以現代信息化的手段提高工作的效率，設計合理的程序來幫助臨床醫師，提高醫院的綜合管理能力，從而提升患者的滿意度和就診體驗。

[參考文獻]

[1] 李慶，李莉麗，陶紅兵，等.臨床路徑管理模式在國內外的研究應用與展望[J].中國現代醫生，2011，49（19）：127-129.

[2] Dixit S，Upadhyaya C，Humagain M，et al. Clinico-histopathological survey of head and neck cancer at tertiary healthcare centre-dhulikhel hospital[J].Kathmandu Univ Med J，2016，14（54）：167-171.

[3] 高興，張成普，裴冬梅.以電子病歷為核心的門診信息化系統的設計與實現[J].現代醫院管理，2016，14（2）：69-72.

[4] 方朕.臨床路徑管理模式在醫院管理中的應用現狀分析[J].中國醫藥導報，2017，14（10）：166-169.

（收稿日期：2018-02-23）