基于遠程醫療服務實施的職工醫療保險疾病負擔分析

李銀山　葉舟　來勇臣　李在寶　李林貴　張雷

[摘要] 目的 通過對遠程醫療服務職工醫療保險疾病負擔分析，為管理者做出決策提供科學依據。方法 利用描述性方法分析基層患者到中心醫院、從中心醫院到省內大醫院和到省外就醫經濟負擔。結果 高血壓患者的直接費用省內醫院比基層高8 266.31元、省外醫院比省內高1 911.77元。遠程醫療范圍服務的實施，節約患者的間接費用。結論 在總成本投入不變的前提下，由于遠程醫療服務的實施，進而降低了患者到北京等地的間接費用，一定程度上降低了患者的疾病負擔。

[關鍵詞] 遠程醫療；醫療保險；疾病負擔

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0169-04

[Abstract] Objective To analyze the disease burden of employee medical insurance based on the implementation of telemedicine thus providing scientific basis for making decisions of managers. Methods The descriptive methods were used to analyze the medical economic burdens of the patients from grass-root patients to the central hospital and from central hospital to big hospitals in and out of the hospitals. Results The direct cost of hypertension patients in the provincial hospitals was 8 266.31 yuan higher than the primary hospitals， and the cost in the hospitals outside the province was 1 911.77 yuan higher than the hospitals in the province， and the implementation of telemedicine range could save the indirect cost of patients. Conclusion Under the condition of constant total cost， the implementation of telemedicine service can reduce the indirect expense to Beijing， thus reducing the disease burdens to a certain degree.

[Key words] Telemedicine； Medical insurance； Disease burden

2015年9月，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》[1]指出，建立以強基層為重點的分級診療服務體系，截至2017年遠程醫療服務覆蓋試點地區 50.00%以上的縣（市、區），實現優質醫療資源的共享。遠程醫療服務是分級診療的主要組成部分，而遠程醫療服務職工醫療保險疾病負擔是指疾病、傷殘和過早死亡對整個社會經濟及健康的壓力，主要是醫療保健直接支付的費用（直接費用）和病傷給社會經濟產生的損失（間接費用），它反映了病傷給社會帶來的負擔。文章選取疾病的直接費用和間接費用，從基層患者到中心醫院、從中心醫院到省內大醫院和到省外就醫等三方面分析遠程醫療服務的疾病負擔，為管理者的科學決策提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于醫保中心2016年1—12月份統計報表，并對年報表進行審核、查對，數據資料準確無誤。根據次均費用的高低，依次選取省外的20種代表性疾病。同時分別選出中心醫院到省內大醫院、基層到中心醫院的前20種代表性疾病，為了方便比較，同省外疾病保持一致，最終選取中心醫院到省內大醫院了代表性疾病9種，基層到中心醫院2種。

1.2 指標選取

通過文獻復習，按照科學合理的原則并結合該醫院的客觀實際，選取出院患者的住院次均費用、藥品費用、抗生素費用、材料費、治療費、手術麻醉費、護理費、檢查檢驗及血費等指標反映患者就醫經濟負擔的直接費用；而交通費、陪護費、住宿費及生活費等指標反映疾病負擔的間接費用。

2 結果

2.1 基層患者到中心醫院疾病負擔分析

2.1.1 基層患者到中心醫院的直接費用情況 基層到中心醫院就診的主要疾病直接費用情況見表1。

2.1.2基層患者到中心醫院的間接費用情況 根據克拉瑪依市當地生活水平，假設陪護1人，住院15 d，則克拉瑪依市生活費為1 200.00元，陪護費2 100.00元，住宿每天100.00元，共計1 500.00元。如果乘坐大巴車從基層衛生院到達克拉瑪依市每人每次車費平均為15.50元，車費共為62.00元，總費用為4 862.00元；如果乘坐火車從基層衛生院到達克拉瑪依市每人每次車費平均為8.50元，費共為34.00元，總費用為4 834.00元。見表2。

2.1.3 基層患者到中心醫院的經濟負擔情況 從表3看出，所選2種疾病，平均直接費用是7 884.65元，乘坐大巴車的平均間接費用為4 862.00元，火車的平均間接費用為4 834.00元，且乘坐火車的間接費用比大巴車少28.00元，間接費用相差不大。

2.2 中心醫院患者到區內上一級醫院就診疾病負擔分析

2.2.1 中心醫院患者到區內上一級醫院就診的直接費用分析 區內上一級醫院遠程醫療服務主要疾病的直接費用情況見表4。

2.2.2 中心醫院患者到區內外上一級醫院就診的間接費用 根據烏魯木齊的當地生活水平，假設陪護1人，住院15 d，則烏魯木齊生活費1 200.00元，陪護費2 100.00元，住宿每天100.00元，共計1 500.00元。如果乘坐大巴車從中心醫院到達烏魯木齊市每人每次車費平均為110.00元，車費共為440.00元，總費用為5 240.00元；如果乘坐火車從中心醫院到達烏魯木齊市每人每次車費平均為53.50元，車費共為214.00元，總費用為5 014.00元。見表5。

2.2.3 患者到區內上一級醫院就醫的疾病負擔 遠程醫療服務患者到區內上一級醫院就醫的疾病負擔分析見表6，所選9種疾病，平均直接費用是16 807.28元，乘坐大巴車的平均間接費用為5 985.63元，平均總費用為22 792.92元；乘坐火車的平均間接費用為5 014.00元，平均總費用為21 821.29元，且乘坐大巴車的平均總費用比火車高971.63元。

2.3 中心醫院患者到區外各大醫院就診疾病負擔分析

2.3.1中心醫院患者到區外各大醫院就診的直接費用分析 按照次均費用的高低情況，篩選出20種疾病，不同疾病的直接費用情況見表7。

2.3.2 中心醫院患者到區外各大醫院就診的間接費用分析 中心醫院患者可以到北京、上海和湖南等區外各大醫院就診，該文選取患者到北京的醫院分析間接費用。

根據北京的當地生活水平，假設陪護1人，住院15天，得出北京的生活費為2 250.00元，陪護費2 100.00元，住宿每天200.00元，共計3 000.00元。如果乘坐飛機從中心醫院到北京每人每次車費平均為1 120.00元，共為4 480.00元，總費用為11 830.00元；如果乘坐火車從中心醫院到達北京每人每次車費平均為370.50元，車費為1 482.00元，總費用為8 832.00元。見表8。

2.3.3患者到區外醫院就醫的疾病負擔

所選20種疾病，平均直接費用是39 888.42元，乘坐飛機的平均間接費用為11 830.00元，平均總費用為51 718.42元；乘坐火車的平均間接費用為8 832.00元，平均總費用為48 720.42元，且乘坐飛機的平均總費用比火車高2 998.00元。遠程醫療服務患者到區外醫院就醫的疾病負擔分析見表9。

3 討論

3.1 疾病的直接費用方面

從基層到中心醫院，高血壓、肺結核的次均費用分別為8 414.68元、7 354.62元，而中心醫院到省內大醫院的次均費用分別為16 680.99元、12 435.30元，直接到省外就醫的次均費用分別為18 592.76元、12 590.16元。高血壓患者省內醫院比基層高8 266.31元、省外醫院比省內高1 911.77元。肺結核患者省內醫院比基層高5 080.68元、省外醫院比省內高154.86元。究其原因是由于遠程醫療服務的疾病多為疑難雜癥或特殊疾病，成本高；為體現醫師價值，不同級別的醫療機構的遠程會診、遠程心電、遠程影像、遠程病理等收費標準不同，且級別越高，費用相對高；同時經濟發展水平越高的地區，遠程會診等費用越高。

3.2 遠程醫療服務患者就醫間接費用方面

高血壓或肺結核患者從基層到中心醫院就醫，乘坐火車需要4 834.00元，乘坐大巴車4 862.00元；從中心醫院到省內就醫時，乘坐火車需要5 014.00元，乘坐大巴車5 985.63元；到省外就醫時，乘坐火車需要8 832.00元，乘坐飛機11 830.00元；遠程醫療服務的實施，降低了患者就醫的間接費用。相關文獻也得出類似的觀點，如2013年4—12月新疆喀什某院遠程會診服務平臺平均為每位患者分別減少間接醫療費用265.00元，共計為60萬元[2]。而河南省遠程醫療服務中心的年會診量約為15 000例，其中約95.00%的患者實現了屬地診療，為河南區域節省直接醫療費用支出1.25 億，節省異地就診交通費、食宿費、誤工費、家屬陪同費等間接醫療費用更是不可估量[3]。遠程醫療服務的實施，減少了患者外出就醫的間接費用[4]，即在總成本投入不變的前提下，由于遠程醫療服務的實施，進而降低了患者到北京等地的間接費用，一定程度上降低了患者的疾病負擔。

[參考文獻]

[1] 國務院辦公廳.《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發[2015]70號）[S].北京：國務院辦公廳，2015.

[2] 王翌秋，呂美曄.農村老年人的疾病經濟負擔及影響因素—基于江蘇省26個縣老年人調查的實證分析[J].中國農村觀察，2013（6）：71-75.

[3] 汪曉珊.喀什地區遠程醫療的社會經濟效益分析研究[D].石河子：石河子大學，2014.

[4] 牧劍波，孫兆剛，趙杰，等.遠程醫療的價值分析：基于河南省遠程醫學中心的實踐[J].中國衛生經濟，2014，33（10）：15-17.

（收稿日期：2018-03-16）