河南省多元化養老服務體系構建研究

紀煥文

[摘要] 人口老齡化已經成為影響河南省社會經濟發展的一個重要因素，傳統文化、國家政策、慢性病等多種因素使養老成為亟待解決的社會問題。該文通過對河南省目前養老所面臨的突出矛盾進行梳理和分析，提出以居家養老為核心，傳統養老和機構養老模式為補充，從家庭、社會和政府3個方面構建和完善河南省多元化養老服務體系的政策建議。

[關鍵詞] 養老模式；養老服務體系；河南省

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0099-03

Study on Construction of Diverse Old-age Service System in Henan Province

JI Huan-wen， WANG Rui-lin， WANG Gui-qing， BAO Xin-yu， XIAO Hai-li， ZHANG Yong-jing， ZHAO Hong

Zhengzhou Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450001 China

[Abstract] The aging population has been an important influencing factor of social and economic development in Henan Province， and the traditional culture， national policy， chronic disease and other factors make the old-age service become a social problem needing to be solved urgently. The paper combs and analyzes the prominent contradictions faced by the old-age care in Henan Province， puts forwards the policies and suggestions of constructing and improving the diverse old-age service system from the family， society and government by taking the home-based care as the core and traditional old-age care and institutional old-age care model as the supplement.

[Key words] Endolwment patterns； Old-age service system； Henan Province

第六次人口普查數據顯示，河南省作為第一人口大省，第四老齡人口大省，不僅面臨著人口增長及結構壓力，更面臨人口老齡化等一系列新的社會問題與挑戰，《河南省老齡事業發展“十二五”規劃》指出：“十二五期間，我省人口老齡化將進一步加快。隨著丁克家庭、空巢家庭的大量出現，單一的家庭養老模式已經無法適應不斷加快的老齡化進程，如何有效地滿足我省的養老需求成為亟待解決的社會問題。河南省的經濟發展水平和人文環境決定了該省養老模式應采取以家庭為基礎，以社區為依托的多元化社區居家養老體系。”

1 我國現有養老模式的概念辨析

1.1 家庭養老

家庭養老是指某個人或者以家庭為單位，為老年人提供養老服務， 主要表現形式為由兒女進行贍養，并對老年人給予一定的經濟補貼，在生活上由子女照顧或者由老伴兒彼此進行互相照顧，為老年人提供生活上的照料和情感上的交流。受中國傳統文化的影響，家庭養老模式仍舊是我國的主要養老模式。

1.2 機構養老

機構養老是指有養老需求的老年人以養老院、敬老院等機構為承載主體，對老年的衣食住行進行關照，展開尊老愛老敬老等行為，為老年人提供真誠熱情周到的服務的養老方式。目前，我國的養老機構按性質劃分，可分為福利性、救濟性、商業性、慈善性等。

1.3 居家養老

社區居家養老是指政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、醫療保健和精神慰藉等方面服務的一種服務形式，是社會機構養老和家庭養老的有機結合。

從國內的研究文獻可以看出，“居家養老”有以下幾種特征：①居家養老區別于機構養老，是老年人居住在自己家中安度晚年，而非入住養老機構，是一種家庭和社會相結合的養老方式，避免了機構養老帶給老年人的陌生感和不安全感；②居家養老可以看作是以家庭養老為主、社會養老為輔的社會保障體系，可以作為傳統家庭養老模式的補充和更新。

2 河南省養老面臨的主要問題

2.1 老年人口快速增長，農村“空巢老人”現象普遍

《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》指出，發達國家和地區的人口老齡化過程顯示，城市人口的老齡化水平一般高于農村。然而，河南省是農業大省，近年來，由于生產結構的改變和農業技術的革新，大量農村勞動力向城市轉移，在這個過程中，由于家庭的經濟壓力，城鄉生活習慣不同等原因，大量農村老人選擇留守農村，“空巢老人”的現象普遍存在，這樣的現象雖然延緩了城鎮人口老齡化的進程，卻加速了農村人口老齡化。據統計，河南省農村老齡化水平高于城鎮1.24個百分點，這種情況預計將會持續較長時間[1]。

隨著大量勞動力的外流，“父母在，不遠游”的傳統孝道觀念被打破，農村老年人逐漸呈現獨居化、空巢化和隔代化的趨勢，同時以土地、子女為贍養載體的傳統養老模式被打破，家庭養老的功能被削弱，農村留守老人的生活面臨著醫療缺失、生活照顧不足、精神空虛等多方面的壓力[2]。因此，農村“空巢老人”的養老問題，已經從個人家庭層面上升到社會層面，成為目前亟待解決的農村社會問題。

2.2 養老模式單一，對機構養老認同感低

目前，我國的養老模式包括家庭養老、機構養老和社區居家養老，由于社區居家養老目前發展并不完善，因此，家庭養老以及機構養老仍是目前的主流養老模式。作為家庭養老的補充，老年人對機構養老的認同感較低。

中國老齡科學研究中心曾分別于2000、2006和2010年組織實施了“中國城鄉老年人口狀況追蹤調查”，3次均涉及到老年人入住養老機構的意愿問題，其調查結果顯示，我國老年人入住養老機構的意愿呈現下降的趨勢，大部分老年人還是愿意選擇和子女共同居住在熟悉的社區。一項關于河南省養老機構發展的調查中顯示[3-4]，絕大多數入住養老院的老人是非自愿入住；在老年人入住養老機構一段時間后，有90%的老年人不希望長期居住養老機構進行養老，因此，可以看出老年人對養老機構的認同度比較低。其中，幫助兒女照看第3代，養老機構服務不專業、生活設施和環境不正規、傳統觀念的影響是老年人不愿入住養老機構的主要原因。

2.3 不同地區養老需求存在差異，慢性病問題突出

目前，我國存在的家庭、居家、機構養老3種養老模式，均不能以單一模式承擔起養老這個共同的社會問題。據現有的研究表明[5-6]，不同地區、不同的經濟發展情況、老年人不同的身體健康狀況以及觀念的不同等因素，均為老年人選擇養老模式的影響因素，且不同的影響因素下，老年人的養老需求差異突出。如在我國經濟發展較不發達的西部地區，盡管老年人希望選擇在家庭居住養老，但由于子女多忙于外出打工無人照料，身體及自理能力較差的老人被迫選擇入住養老院，然而養老院的費用又成為家庭成本的一筆不小支出，這樣的不良循環，使東西部的老年人在生活質量上存在較為突出的差異。農村地區患有慢性病、生活自理能力較差的老年人更愿意選擇機構養老，而城市地區經濟條件較為富裕、文化程度較高的老年人更愿意選擇機構養老。因此，不同地區、不同人口特征的老年人，其養老需求也存在較大差異。

中國不僅已經進入了老齡化社會，同時老年人的慢性病問題也急需關注。據相關數據表明，現在中老年人群中，平均患慢性病高達3.1種，有的甚至患有五六種疾病，多種治療藥物相互作用，身體負擔加重，導致老年人的生活質量很差[7]。如何將醫療資源和養老服務結合起來構建合理完善的養老服務體系是各級政府在進行頂層設計時需要考慮的突出問題。

2.4 頂層設計不合理，監管存在漏洞

2011年河南省省政府、省老齡委下發了《河南省老齡事業“十二五”規劃》，成為落實國家“十二五”老齡事業的具體實施辦法，并明確了原則、目標和措施[8]。隨后，各地市也先后制定了加快養老服務體系建設的意見。至此，河南省的養老體系初步確立，但在實踐過程中，仍存在頂層設計不合理、缺乏監管、配套設施不完善等問題。

政府，作為制度的設計者，以及公共事業的引導和推行者，要體現其公共行政的職能，從而保證養老服務體系的不斷完善和發展。目前，各級政府還存在不積極主動承擔體系設計者的角色，缺乏相應的監管，如養老院發生的虐待老人、養老護理員缺乏護理資質等問題，使公眾對政府倡導的養老模式缺乏信任與信心，對于發展養老服務體系無疑帶來了很大的阻力。

3 構建河南省多元化養老體系的建議

養老是一項系統工程，《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》指出，我國老齡事業發展的基本原則為：“以人為本，共建共享；補齊短板，提質增效；改革創新，激發活力；統籌兼顧，協調發展。”結合河南省的人口、經濟、社會發展等情況，該研究認為應以居家養老為核心，傳統養老和機構養老模式為輔，從家庭、社會和政府3個方面構建和完善河南省多元化養老服務體系。

3.1 以家庭為基礎，倡導孝道回歸

盡管家庭結構的小型化與傳統家庭養老功能的弱化意味著單純的家庭照顧難以為繼，但在受傳統儒家文化影響深刻的中原農村地區，農村老年人對待機構養老呈現出矛盾和復雜的心態，一方面為了減輕兒女負擔愿意入住，另一方面受傳統思想影響，入住養老院即意味著兒女不孝。因此，家庭在養老服務中的角色依舊是舉足輕重的。鑒于孝道文化不同程度的缺失，倡導“孝道”的回歸，調動一切力量培養全社會的家庭責任感將是居家養老服務健康和可持續發展的基礎。

面對空巢老人無人照料的問題，結合我國當前正在大力推行的城鎮化建設，小城鎮數量和規模正在不斷擴大這一趨勢，可以預見日后的農村富余勞動力會逐漸向城鎮轉移，最終實現農民就業就地安置，空巢老人的贍養問題將會得到根本性緩解。因此，要將城鎮化建設和居家養老建設緊密結合，統一規劃，實現城鎮化建設和居家養老產業統籌發展。

1991年第46屆聯合國大會提出老年人的“獨立、照顧、自我實現、尊嚴”四大原則。因此，子女在向老人提供必需的生活資料外，還應該注重老人的精神贍養，增強和父母之間的交流。同時鼓勵老人積極面對生活，參加各種社區活動，培養有利于健康的興趣愛好，真正做到老有所依、老有所為、老有所樂。

3.2 以社區為依托，整合社會力量

我國現有的養老體系呈現資源的碎片化狀態，醫療保健、精神養老和生活照料互不銜接，因此居家養老服務的隊伍建設應該走“由政府主導，依托農村和社區，結合社會力量”的路子，充分挖掘、整合和利用各種公共養老資源，實現資源共享。

①醫療保健方面。實行“醫養結合”，各個村級衛生室要積極面向老人，尤其針對行動不便的老人開展上門服務，定期組織體檢和慢性病篩查，宣傳健康知識，最大程度地利用公共衛生資源，充分發揮居家醫療服務的優勢。

②精神文化方面。老年活動室應該由專人負責經營，定期策劃、舉辦適合當地老人的活動，和學校、企業開展共建幫扶，倡導志愿者參與，籌建專業的志愿者服務隊，豐富老人的精神世界。

③生活照料方面。加大養老資金投入，建立專項養老服務資金，開辦養老服務機構和培訓機構，將養老問題和勞動力轉移問題統籌結合，培訓一批當地的下崗職工或無工作婦女成為專業的養老護工，實行持證上崗制，既解決了護理人手不足的問題，又吸納了當地的剩余勞動力。

④社會認知方面。積極推進居家養老服務的宣傳力度，建立良好的社會支持系統，利用廣播、電視和報刊等手段，向大眾介紹居家養老服務的模式和內容，尤其針對農村地區的老年人，更新其傳統的養老觀念，倡導他們支持并且參與到農村居家養老體系的建設中，重建村民與政府間的信任。

3.3 以政府為主導，大力發展養老服務業

基于河南省為農業和人口大省，經濟相對薄弱的省情，單純依靠政府支持的機構養老顯然力不從心。2017年10月河南省政府辦公廳印發《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的實施意見》，我省將全面放開養老服務市場，進一步調動社會力量參與養老服務業發展的積極性，提升養老服務質量，確保老年人老有所養、老有所依、老有所樂、老有所安。在養老服務產業方面，意見指出，設立營利性養老機構將按照“先照后證”的簡化程序執行，鼓勵省外投資者在我省設立營利性養老機構和非營利性養老機構，與省內投資者享受同等優惠政策。

針對當地已有的居家養老服務體系，政府要在廣泛調查的基礎上，科學界定服務對象，結合實際情況，適當降低公辦養老院的納入標準，擴展服務對象的范圍，注重對獨居、空巢、失能、高齡老人的照顧。為避免老人非正常死亡現象的惡化，社區委袁輝應該建立獨居老人檔案制度，在子女全部外出時，對獨居、高齡、空巢老人進行報備，加強對這部分老人的管理和照顧。

[參考文獻]

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[8] 劉亞力.社區養老需從慢病管理入手[N].北京商報，2015-05-28（D3）.

（收稿日期：2018-07-22）