循證護理在預防白內障術后并發癥中應用的教學體會

令狐靜波

[摘要] 目的 探討循證護理對白內障術后并發癥影響的教學效果，為白內障術前術后護理的教學和臨床工作提供參考依據。方法 選取2017年6月—2018年4月在該院接受護理實習的12名實習生，在這期間收治的需要白內障手術的180例患者為研究對象。隨機數表法分為對照組和觀察組，每組有6名實習生，90例患者。對照組采用常規的帶教方法進行白內障術前術后護理的臨床教學，觀察組在常規的護理基礎上采用循證護理模式進行臨床教學，比較觀察兩組實習生的實習效果和兩組患者的術后并發癥發生情況。結果 觀察組實習生的實習成績高于對照組；觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組，且兩組實驗差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在白內障手術護理的護理教學中引入循證護理模式，不僅可以讓實習生學到更多的護理知識和技能同時也降低了患者術后并發癥的發生率。

[關鍵詞] 循證護理；白內障；術后并發癥；教學體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0143-02

現代模式的護理教學主要包括在校學習和臨床實習兩部分。這兩部分的學習是一個由淺到深的連續過程，在校學習是基礎，臨床實習是對護理知識的深入學習，讓護生將護理的理論知識與臨床實踐相結合。白內障是一種常見于眼部創傷和老年人的眼部疾病，因其易患病群體的增加，白內障的發病率也在逐年增高[1]。因白內障的致盲率極高，給患者及其家屬帶來了一定的生活壓力和經濟負擔。針對白內障的治療，我國主要以手術為主，現如今的手術方式有激光手術和小切口術兩種，手術的技術也隨著醫學的發展不斷進步，在安全性方面不斷提高[2]。盡管如此，術后并發癥依舊困擾著廣大白內障患者。為了提高白內障術后患者的生活質量，提高護理工作和教學水平，降低術后并發癥的發生，該院嘗試將循證護理引入其中。以2017年6月—2018年4月在該院接受護理實習的12名實習生和在這期間收治的需要白內障手術的180例患者為研究對象，評價循證護理模式對護理教學和臨床護理工作的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實習生資料 2017年6月—2018年4月在該院接受護理實習的12名實習生，按照計算機的隨機數表分為對照組和觀察組，其中對照組包括5名女實習生，1名男實習生，平均年齡為22歲；觀察組包括4名女實習生，1名男實習生，平均年齡為22.5歲。兩組實習生的一般基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進行數據的比較分析。

1.1.2 患者資料 選取該院在2017年6月—2018年4月期間收治的需要白內障手術的180例患者為研究對象，這些患者中包括102例男患者，78例女患者，平均年齡為69歲。術式上包括89例傳統手術和91例小切口手術。將這些患者按照計算機隨機數表分為對照組和觀察組，每組90名患者。兩組患者的一般基礎資料經過統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），可進行數據的比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①對照組實習生實施傳統的臨床護理教學，由教學組長安排給每位實習生一位臨床老師進行一對一的臨床護理教學，教學內容符合教學大綱和實習手冊的要求。②對照組患者進行常規的護理。包括術前指導、術后換藥等常規護理。

1.2.2 觀察組 觀察組實習生在傳統臨床護理教學的基礎上實施循證護理模式的教學，具體方法如下：根據患者的不同護理需求，讓實習生提出護理問題，對所提出的護理問題通過查找相關文獻和大量臨床證據來制定最適合患者的最佳護理方案，然后對患者實施這種護理方案；觀察組患者在接受常規護理的基礎上實施循證護理，在實施循證護理前由護士長建立循證護理小組，并對整個小組成員進行統一的培訓，通過培訓的護士允許參加循證護理工作。具體的循證護理內容包括以下幾個方面：①心理方面，所有心理問題的出現都是由于患者對自身疾病缺乏準確的認識。針對心理方面的護理問題，可以通過查閱心理護理的相關文獻和資料，也可以借鑒白內障患者護理方面有經驗者的相關心理實踐。通過這些臨床證據制定最佳的心理護理方案，如與患者有針對性的交流，通過患者的行為表現來緩解患者焦慮緊張的心理情緒等。②康復方面，查找證據方法同心理方面，指導患者術后注意休息，避免劇烈運動，采用半臥位，禁止揉眼睛。如果眼部不適可進行適當的深呼吸。③飲食方面，術后禁止食用刺激性食物，禁煙酒，多食用富含蛋白質的食物，清淡飲食。④健康教育方面，做一項關于患者想了解哪方面知識的調研，將所有問題進行整理分類，制作成健康手冊，患者入院時發放到患者手中，保證人手一本。⑤并發癥預防方面，護士對患者合理使用抗生素，避免濫用抗生素，告知患者術后定期復查，護理人員定期做電話回訪等。

1.3 觀察指標

①兩組實習生的實習效果通過出科時的基礎理論成績和實踐操作成績進行比較。②兩組患者的并發癥發生情況通過術后并發癥的發生率進行比較。

1.4 統計方法

該次研究的兩組實驗數據結果都采用 SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料用[n（%）]表示，在α=0.05的水準下進行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，在α=0.05的水準下進行t檢驗；若P<0.05，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生的實習效果比較

觀察組實習生的基礎理論成績和實踐操作成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

2.2 兩組教學病例的術后并發癥發生情況

兩組教學病例比較觀察組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

3 討論

循證護理是新型醫學模式下的產物，是使患者得到最佳護理的護理方案，這種方案是滿足患者自身愿望、符合護士職業技能和適應社會價值觀的[3]。白內障術后并發癥往往不是單一因素引起的，護理方式、手術方式、醫生技術水平、患者自身因素等對并發癥都有較大的影響。有文獻顯示，不同的手術并發癥的發生率存在一定的差異，發生率大小也不盡相同，其中圍術期護理對眼壓上升、角膜炎這兩類并發癥的影響比較大[4]。該次研究數據顯示，眼內炎癥、眼壓上升、角膜水腫、視力下降是白內障術后最常見的并發癥，接受常規護理的患者發生率分別為2.2%、2.2%、10.0%、14.4%。而接受循證護理的觀察組可以明顯降低并發癥的發生率，眼內炎癥、眼壓上升、角膜水腫、視力下降均有下降趨勢。對于患者來說，循證護理可以讓患者從中獲益，不僅讓患者在視力上得到了恢復，同樣減少了再次接受治療所帶來的經濟負擔。在循證護理能夠減少白內障術后并發癥這一言論，有相關Meta分析也得到了證實[5]。

該研究采用循證護理模式的教學方法，通過讓實習生在掌握白內障術前術后常規護理（術前指導、術后換藥等）的基礎上，進行更加深層次的循證護理學習。根據患者的不同護理需求，讓實習生通過查找相關文獻和大量臨床證據來制定最適合患者的最佳護理方案，并對患者實施這種護理方案。通過這種模式的學習，不僅鞏固了原有的理論知識，同時又讓實習生對白內障護理有了更深層次的理解。通過常規護理與循證護理的結合，反復鍛煉實習生的實踐操作能力。通過循證模式在白內障患者中臨床護理教學的應用，讓實習生開闊了視野，累積了更多臨床護理知識，掌握了更多臨床護理技能。同時也減少了患者術后并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

綜上所述，在白內障手術護理的臨床護理教學中引入循證護理模式，不僅可以讓實習生學到更多的臨床護理知識和技能，同時也降低了患者術后并發癥的發生率，可以在白內障護理的臨床教學和工作中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王志霞，許利利，王二妮，等.循證護理在預防白內障術后并發癥中的效果觀察[J].中國社區醫師，2016，32（8）：143-144.

[2] 白玉芳.針對性護理干預對老年白內障合并青光眼手術患者效果的影響[J].中國衛生標準管理，2016，7（5）：247-249.

[3] 耿淑枝.預防白內障術后并發癥的護理干預效果[J].河南外科學雜志，2017，5（23）：181-182.

[4] 謝其修.循證護理在預防白內障術后并發癥中的應用[J].中西醫結合護理：中英文，2016，2（12）：80-81.

[5] 蔡佳迅.循證護理在預防白內障術后并發癥中的效果觀察[J].實用臨床護理學雜志，2017，51（2）：67-69.

（收稿日期：2018-05-10）