深度學習方法在臨床見習教學中的效果觀察

陳蘭 崔穎

[摘要] 目的 探討深度學習方法在臨床見習教學中的效果。 方法 選取2013級臨床醫學學生課間見習99名，其中觀察組50名，對照組49名，比較兩組實踐技能考試、實踐考核（病例分析，體格檢查）、臨床技能考核（病歷書寫、基本操作）、疾病的治療的成績，并且進行不記名問卷調查。結果 觀察組病例分析、體格檢查、病歷書寫、基本操作臨床技能方面的成績，顯著高于對照組（P<0.05）。結論 在臨床見習中應用深度學習方法，對培養全面的高素質的臨床醫學人才，效果顯著。

[關鍵詞] 深度學習方法；開發內化；臨床見習教學改革

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0115-02

醫學院校的學生通過系統的理論學習，逐漸進入臨床見習階段，該階段是醫學生成長的重要時期，是真正成為一名合格的醫生的重要過渡時期，通過理論與臨床相結合、真正地進行臨床實踐，從而達到臨床上會認癥、治病的目的[1]。傳統的臨床見習教學多以教師講解為主，這種教學模式已經不適應現在社會對快速培養醫學人才的需求。醫學知識的快速更新，各種新的醫療措施也是日新月異，因此醫生在診療過程中，遇到的問題也越來越多樣復雜，所以現在的醫療模式對醫學人才的培養要求也越來越高，對醫學教育的發展提出了更高的要求[2-3]。

因此采用了深度學習方法的教學改革。世界各個大學采取的教學模式多種多樣，開發內化模式比較普遍多見。就是通過教師開發引導為主，學生要內化所學。深度學習方法就是源于開發內化模式的教學方法。

通過這種深度學習方法，教師引導學生去思考，以學生為主體進行研習，使學生真正內化所學。通過在臨床見習教學中運用該方法，取得了明顯效果。具體方法如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013級臨床醫學學生課間見習99名，隨機分成2組，觀察組50名，平均入學成績（461.00±13.48）分，平均年齡（21.00±1.42）歲；對照組49名，平均入學成績（461.00±12.57）分，平均年齡（21.00±1.25）歲。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將2013級臨床醫學學生課間見習99名隨機分成2組，即觀察組（深度學習方法教學）和對照組（傳統教學）比較的方法，兩組均采用復習相關知識-病房查體實習-討論分析-總結，共計四步，教學核心內容、重點、難點均一致。觀察組采用深度學習方法進行教學，具體措施包括：在授課前先進入授課教師微信群，在微信群教師發放預習題、練習題、復習題，預習題（側重引導、提示、布置任務為主）；在課堂上，就發放的練習題（以病例分析為主）進行練習；課后完成復習題，每堂課結束后通過教師微信群可安排一次課外集中答疑，鞏固臨床知識。習題內容均為教學核心內容、重點、難點。

1.3 評價指標

①見習結束后進行實踐技能考試，實踐考核（病例分析、體格檢查），臨床技能考核（病歷書寫、基本操作），疾病的治療等。②進行不記名問卷調查。

1.4 統計方法

計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較

采用SPPS 17.0統計學軟件分享數據，觀察組體格檢查和病例分析的成績均高于對照組（P<0.05），理論知識比較，差異有統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 教學結果滿意度的比較

觀察組學生在綜合分析問題能力、教學方法及獨立處理問題能力方面的滿意度高于對照組（P<0.05），而對于其他方面的調查，觀察組也均優于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 臨床技能考核情況比較

從表3可以看出，實驗組與對照組相比，在病歷書寫、基本操作臨床技能方面的成績，均明顯提高（P<0.05）。

3 討論

當今醫學院校臨床見習的現狀還存在一些問題，嚴重影響著醫學人才的培養質量[4]，這就要求我們在教學中要采取多種教學模式相結合。傳統的教學模式已經不能滿足社會對醫學人才培養的需求，近年來，多模式教學的概念開始浮出水面[5-9]，其中開發內化教學模式是當今世界大學普遍采用的模式，該模式以重視學生為主體、重視多種教學方法的有效結合與運用兩大優點[10]，在很多高校中取得了顯著效果。基于開發內化模式的深度學習方法，通過在臨床見習教學中開展運用，結果顯示學生能夠更好地學習知識，掌握臨床技能。

3.1 深度學習方法可以提高見習教學質量

在教學過程中，帶教老師根據預習題提問，縮短了理論知識的復習時間。通過練習題給學生思考過程，在見習課中，通過對患者問診查體，（以病例分析、實踐技能、人文關懷為主）能夠培養學生實踐技能，職業道德，提高醫患溝通、認癥、治病能力。對于理論及實踐中的脫節問題給予提醒，補充，講解。同時，通過發放的復習題再次使學生反復強化臨床實踐與理論知識的關系，及教學重點難點，在反復多次學習后，使學生記憶深刻，理解透徹。實驗表明：觀察組分析病例、體格檢查的考試成績顯著高于對照組（P<0.05），可見該教學方法可提高教學質量，而且達到了教學目的。

3.2 深度學習方法可以提高學生的綜合素質能力

臨床見習教學中通過微信群發放預習題、練習題、復習題，集體學習、討論。通過學習，了解理論知識應用于臨床實踐中的真正含義，并嘗試應用所學解決病例中的實際問題，提高了學生的分析問題、解決問題的能力。并通過微信群中的集體討論學習培養學生自學能力，加強了團隊合作精神。通過問卷調查，結果顯示大部分學生認同深度學習方法，能提高與患者的語言溝通能力，獨立處理問題能力，綜合分析問題能力。總體來說提高了學生綜合素質能力。

3.3 深度學習方法可以培養學生的專業素質，職業素質

研究顯示，學生在實踐中，對職業道德、人道主義精神、心理素質等均有長足進步，學生在獨立解決問題，處理與同行合作、醫患溝通等交際能力等方面均表示滿意。

綜上所述，可以看出，深度學習方法在臨床見習中的應用，取得了顯著成效，對醫學高校臨床見習教學提供了新思路，對培養全面的高素質的臨床醫學人才，效果顯著。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-23）