妊娠期高血壓患者中綜合風險防控管理的應用評價

顧靜潔

[摘要] 目的 分析綜合風險防控管理在妊娠期高血壓患者中的應用效果。方法 從2015年1月—2017年12月期間選取100例妊娠期高血壓患者隨機分為對照組（50例，傳統護理）與研究組（50例，對照組+綜合風險防控管理）。對比干預前后兩組患者血壓控制情況、母體以及胎兒不良妊娠結局、護理責任事件出現情況。結果 干預前兩組收縮壓、舒張壓差異無統計學意義（P>0.05），干預后均降低（P<0.05），研究組明顯低于對照組（P<0.05）；研究組母體以及胎兒不良妊娠結局出現率、護理責任事件出現率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 綜合風險防控管理在妊娠期高血壓患者中的應用可改善患者血壓控制水平、減少母體以及胎兒不良妊娠結局以及護理責任事件。

[關鍵詞] 妊娠期高血壓；風險防控管理；妊娠結局

[中圖分類號] R271.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0039-02

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，通常發生于妊娠20周后。該病將減少機體各個系統臟器的灌流量，導致全身小血管痙攣，臨床癥狀一般為血壓升高、蛋白尿、水腫，甚至抽搐、心衰、昏迷等，是導致圍生兒與產婦死亡的重要原因[1]。有效的護理與管理方式可為母嬰健康提供一定保障。該次研究從2015年1月—2017年12月期間將分析綜合風險防控管理在妊娠期高血壓患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的妊娠期高血壓患者中抽取100例隨機分為對照組與研究組。對照組50例，年齡20～42歲，平均（29.1±3.2）歲，孕周20～30周，平均（25.1±1.2）周，初產婦、經產婦分別32例、18例；研究組50例，年齡21～42歲，平均（29.2±3.3）歲，孕周20～31周，平均（25.2±1.3）周，初產婦、經產婦分別31例、19例。兩組患者進行臨床資料上的對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選、排除標準

入選標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中診斷標準[2]，收縮壓140～160 mmHg，舒張壓90～95 mmHg，單胎妊娠，患者與家屬對該次研究內容知情并簽訂研究知情同意書。

排除標準：肝腎功能異常；合并其他妊娠疾病；精神障礙；溝通能力異常患者。

1.3 方法

對照組予用傳統護理，包含協助患者做好產前檢查工作、常規健康教育、環境干預、日常生活指導、用藥指導等。

研究組另行綜合風險防控管理。

組建綜合風險防控管理小組。挑選2名婦產科醫師以及3名護理人員組建成綜合風險防控管理小組，要求婦產科醫師具有副主任醫師以上職稱，護理人員具備5名以上工作經驗。

識別護理風險。通過對相關文獻進行查閱，由綜合風險防控管理小組成員集體討論，分析以往病歷，總結在妊娠期高血壓患者護理中可能存在的風險事件，主要包括：入院后患者資料評估不完善風險、急救藥品準備不當、護理人員專業技能與風險防控意識有待提升、病房風險問題、用藥規范性問題等。

實施綜合風險防控管理措施。①入院評估。在患者入院后，綜合評估患者病情，了解其疾病史、孕產史、婦科疾病史，并協助進行凝血四項以及肝功能等相關檢查。②制定急救預案，指派專門人員對急救設備與急救藥品進行管理，定期維護、清潔急救設備。③加強低年資護理人員培訓工作。定期舉行妊娠期高血壓護理知識培訓，主要包括該類患者特征、護理要點、風險防控、急救措施等；將風險防控管理的重要意義講解給護理人員，并列舉經典護理案例起到警示作用，促進護理人員風險防控意識的提升。④消除病房存在的風險因素。指派專人責任護士查房，對患者血壓情況、病情變化進行嚴密監測，隨時準備好向主治醫師匯報，減少溝通不足、監護不足等問題。⑤提升用藥管理的規范性。每天定期對藥瓶劑量以及有效期進行檢查，將急救用品放置在指定位置，隨時做好急救準備。⑥重點管理特定對象。針對存在產后出血高危因素的患者，遵醫囑施用縮宮素等藥物，并提供專門的生活指導與心理干預。

護理至患者分娩。

1.4 研究指標

①干預前后兩組患者血壓控制情況。干預前與干預后在患者平穩狀態下使用血壓計測量，分別在早上8：00、中午12：00、下午4：00、晚上8：00測量4次，取平均值。②母體以及胎兒不良妊娠結局。③護理責任事件。包括患者身份核查不嚴、患者病史了解不清、護理文書書寫不規范、安全風險防范意識不足、用藥管理規范性不足、患者情況動態監測工作不合規。

1.5 統計方法

數據資料用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，分別以（%）表示計數資料，以（x±s）表示計量資料，并予以χ2與t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者血壓控制情況

干預前兩組收縮壓、舒張壓差異無統計學意義（P>0.05），干預后均降低（P<0.05），研究組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良妊娠結局

研究組母體以及胎兒不良妊娠結局出現率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 護理責任事件

研究組未出現護理責任事件，對照組出現患者身份核查不嚴、患者病史了解不清各2例，護理責任事件出現率分別為0.00%、8.00%，研究組明顯低于對照組（χ2=4.167，P=0.041）。

3 討論

妊娠期高血壓在臨床上發病率很高，具有癥狀嚴重、發展速度快等特點，與普通產婦相比，該類產婦發生早產、產后出血等問題的風險更高[3]。傳統護理通常按照醫院常規護理流程與患者實際需要進行，對患者入院后到分娩過程中以及護理中存在的風險重視力度不足，容易導致護理差錯事件，難以提升護理服務質量。對其進行改善對于保障母嬰安全、減少風險問題具有重要意義。

該研究中，干預后研究組收縮壓、舒張壓明顯低于對照組（P<0.05），提示綜合風險防控管理可促進患者血壓控制水平的改善；研究組母體以及胎兒不良妊娠結局出現率明顯低于對照組（P<0.05），提示綜合風險防控管理可減少不良妊娠結局；研究組護理責任事件出現率明顯低于對照組（P<0.05），提示該管理方式可促進護理責任事件的減少。護理風險即為在護理過程中潛在或現存的危險因素給患者造成直接或間接的損傷，導致其受到傷害或死亡的可能性[4]。綜合風險防控管理是管理程序的一種，針對潛在或現存的風險采取有效的干預措施，有計劃地規避風險[5]。其在妊娠期高血壓患者中的應用通過組建專門工作小組可保證護理的及時性與護理資源的有效分配；識別護理風險通過總結文獻與臨床工作經驗，分析患者護理中存在的風險，為護理風險防控措施的開展提供科學依據；風險防控措施的實施從入院評估、急救預案制定、培訓護理人員、加強用藥管理、重點護理等方面積極消除風險，減少風險問題與護理責任事件[6-7]。相較于傳統護理，綜合風險防控管理加強了對風險識別、風險分析、風險防控的重視，改進護理模式，保障安全妊娠。

綜上所述，綜合風險防控管理在妊娠期高血壓患者中的應用可改善患者血壓控制水平、減少母體以及胎兒不良妊娠結局以及護理責任事件。

[參考文獻]

[1] 馬琨，蘇江濤.妊娠期高血壓綜合征患者剖宮產術中應用右美托咪定的臨床效果[J].中國婦幼健康研究，2017，28（5）：603-605.

[2] 中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[J].中華婦產科雜志，2015，50（10）：206-213.

[3] 孟彤，劉亞非，孟文穎.妊娠中期血脂水平對妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及巨大兒的預測價值[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5253-5257.

[4] 馮晨希，江恒，袁敏，等.基于循環質控理念的護理風險管理對骨科住院患者醫院感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（23）：5497-5499.

[5] 董煥英，李代琳，宋敏.護理風險評估單在危重癥心臟病患者中的應用及效果分析[J].護理管理雜志，2016，16（4）：300-301.

[6] 郭莉娟，李紅敏.護理干預對輕度妊娠期高血壓患者妊娠結局及生活質量的影響[J].河北醫學，2016，22（1）：166-168.

[7] 趙秀芳，張金霞，王翠榮.系統化護理干預對妊娠期高血壓疾病患者負性情緒及妊娠結局的影響[J].中國藥物與臨床，2017，17（2）：304-306.

（收稿日期：2018-07-25）