蘇州南部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下設(shè)站點(diǎn)的用藥分析

陸秀芬　鮑麗琴

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)蘇州南部某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下設(shè)站點(diǎn)的用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，找到社區(qū)用藥中存在的問(wèn)題，促進(jìn)合理配備藥品及使用。方法 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)36個(gè)站點(diǎn)在2011年1月—2016年12月期間用藥情況進(jìn)行匯總分析，了解近年來(lái)總體用藥趨勢(shì)及相關(guān)因素。結(jié)果 社區(qū)抗菌藥物用量呈總體下降趨勢(shì)，而降壓藥、降糖藥、調(diào)血脂藥以及鎮(zhèn)靜催眠藥的用量持續(xù)上漲。結(jié)論 社區(qū)抗菌藥物的濫用已得到控制，但慢性病及睡眠障礙患者增多，需引起重視。

[關(guān)鍵詞] 蘇州南部；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；站點(diǎn)；用藥分析

[中圖分類號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0099-02

[Abstract] Objective To analyze the medication of community health service center and affiliated sites in southern of Suzhou， find out the existing issues in the community medication and promote the rational drugs allocation and use. Methods The medication of 36 sites affiliated to community health service center from January 2011 to December 2016 were summarized and analyzed， and the total medication trend and related factors in recent years were mastered. Results The total amount of community antibacterials showed a decreasing trend， but the dosages of hypotensive drugs， hypoglycemic agents， lipid regulating agents and sedative hypnotics constantly increased. Conclusion The abuse of community antibacterials have been controlled， but the patients with chronic diseases and sleep disorder increase， which needs to be emphasized.

[Key words] Southern of Suzhou； Community health service center； Site； Analysis of medication

參照《江蘇省基本藥物制度實(shí)施辦法》，制定蘇州南部某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物目錄，并為其下設(shè)的36個(gè)站點(diǎn)提供藥物以滿足社區(qū)用藥需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已是許多老年慢性病患者接受長(zhǎng)期治療比較方便的機(jī)構(gòu)，社區(qū)居民出門就近就能看病，且社區(qū)配備基本藥物價(jià)格經(jīng)濟(jì)，旨在解決“看病難、看病貴”問(wèn)題[1]。能安全、有效、合理地使用藥物對(duì)疾病的治療至關(guān)重要。該文通過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下設(shè)站點(diǎn)2011年1月—2016年12月藥品的使用情況和存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，對(duì)社區(qū)用藥趨勢(shì)進(jìn)行分析，為社區(qū)今后藥物的合理使用及適宜配備比例提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的6個(gè)鎮(zhèn)上服務(wù)站和30個(gè)鄉(xiāng)村服務(wù)站全部納入分析對(duì)象，更全面地分析問(wèn)題所在。

1.2 采樣方法

通過(guò)信息系統(tǒng)導(dǎo)出2011年1月—2016年12月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年藥品總銷售額、各類藥品銷售金額等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

利用Microsoft Excel 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并通過(guò)圖表分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 藥品銷售金額情況

2011—2013年藥品銷售金額逐年上漲，之后呈下降趨勢(shì)。首先，這與地方政策密切相關(guān)，2014年1月開(kāi)始實(shí)行當(dāng)?shù)囟⑷?jí)醫(yī)院藥品零差價(jià)銷售，加之其藥品品種齊全、選擇范圍廣，是社區(qū)居民愿意轉(zhuǎn)向二、三級(jí)醫(yī)院購(gòu)藥，導(dǎo)致社區(qū)藥品銷售金額減少；其次，對(duì)藥品的合理使用宣傳、大輸液的限制使用等也是導(dǎo)致社區(qū)總體銷售金額下降的重要原因。見(jiàn)表1。

2.2 2011—2016年各類藥品銷售金額

社區(qū)用于治療高血壓、高血糖、高血脂用量逐年增加，降壓藥增加最快且銷售金額最大。鎮(zhèn)靜催眠藥的銷售金額結(jié)果顯示，越來(lái)越多的社區(qū)居民選擇使用鎮(zhèn)靜催眠藥，且在2015年和2016年均有大幅度的增長(zhǎng)，社區(qū)居民的高失眠率是導(dǎo)致鎮(zhèn)靜催眠藥的用量陡然上漲主要原因；方丹[2]對(duì)社區(qū)門診失眠患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年患者失眠的患病率占失眠總?cè)藬?shù)的88.6%。而老年患者也正是社區(qū)就診的主要人群，兩者相一致。抗菌藥物在近3年呈逐年下降趨勢(shì)，主要是通過(guò)大力宣傳抗菌藥物的合理應(yīng)用、對(duì)社區(qū)醫(yī)生開(kāi)展《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)以及社區(qū)限制抗菌藥物輸液等方法，使抗菌藥物的濫用得到了明顯的控制。見(jiàn)表2。

2.3 2011—2016年降壓藥、降血糖藥和調(diào)血脂藥物的銷售比例

在總體銷售金額下降的形勢(shì)下，降血壓、降血糖和調(diào)血脂這三類藥的占比在不斷增加，2016年達(dá)47.00%，接近一半的水平，已然是社區(qū)用藥的重要組成部分。見(jiàn)表3。

藥品銷售比例=（降血壓、降血糖、調(diào)血脂藥物銷售金額/總銷售金額）×100%。

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下設(shè)站點(diǎn)在一定程度上方便社區(qū)居民進(jìn)行疾病治療，但從藥品銷金額逐年下降形勢(shì)來(lái)看，社區(qū)藥物的目錄與供應(yīng)不能滿足患者的需求，同時(shí)社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例高和藥品價(jià)格經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)也無(wú)法全部發(fā)揮出來(lái)[3]。社區(qū)目錄中藥品品種較少，與二、三級(jí)醫(yī)院不能同步，轉(zhuǎn)診下來(lái)的患者也無(wú)法實(shí)現(xiàn)藥物的對(duì)接治療，應(yīng)根據(jù)社區(qū)居民的用藥實(shí)用性、適用性，適當(dāng)調(diào)整并增加目錄，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下設(shè)站點(diǎn)體現(xiàn)它應(yīng)有的價(jià)值。

患高血壓、糖尿病、高血脂的患者數(shù)增加和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)治療這三類疾病的藥品增補(bǔ)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這三類藥品銷量持續(xù)上漲的主要原因。“大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)”的就醫(yī)格局，應(yīng)讓常見(jiàn)病、慢性病回歸社區(qū)[4]，而該社區(qū)慢性病用藥的大幅度增加與“慢性病回社區(qū)”的醫(yī)改理念高度相符。

隨著社會(huì)老齡化，因?yàn)橥诵荨⑸鐣?huì)活動(dòng)能力下降、長(zhǎng)期慢性疾病等問(wèn)題帶來(lái)的抑郁焦慮情緒與老年人易發(fā)生睡眠障礙有關(guān)[5]。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所配備的鎮(zhèn)靜催眠藥品種單一，主要為艾司唑侖片，顯效快，呼吸抑制弱，次日殘留作用輕微，使該藥廣泛使用。但單一的鎮(zhèn)靜催眠藥不能適應(yīng)不同類型的失眠癥狀，老年人因身體不便還是會(huì)就近選擇到社區(qū)配藥解決失眠問(wèn)題，社區(qū)應(yīng)該適當(dāng)配備多種類的鎮(zhèn)靜催眠藥。

抗菌藥物從最初的緩慢增長(zhǎng)到2013年后逐年下降，說(shuō)明國(guó)家基本藥物制度及相關(guān)配套政策的實(shí)施沒(méi)有造成社區(qū)抗菌藥物的濫用，而對(duì)各站點(diǎn)醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)及其相關(guān)知識(shí)的宣傳也初見(jiàn)成效，若能在社區(qū)開(kāi)展抗菌藥物處方的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，定能促進(jìn)社區(qū)抗菌藥物應(yīng)用更合理化。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品銷售量的逐年減少，而降壓藥、降糖藥、調(diào)血脂藥用量的增加，對(duì)于整個(gè)醫(yī)療體制來(lái)說(shuō)，都不樂(lè)觀。對(duì)于增多的慢性病患者，應(yīng)在社區(qū)得到更好地用藥指導(dǎo)與康復(fù)治療，并對(duì)于長(zhǎng)期用藥的效果進(jìn)行分析，提出合理化意見(jiàn)及干預(yù)；對(duì)社區(qū)站點(diǎn)醫(yī)生要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)其用藥行為給予指導(dǎo)與規(guī)范，端正其合理用藥的態(tài)度[6]，使患者得到滿意的社區(qū)治療。同時(shí)，做好藥學(xué)服務(wù)類相關(guān)工作，使社區(qū)藥品使用有效、安全、合理，讓群眾回歸社區(qū)治療，緩解大醫(yī)院的醫(yī)療壓力，保障公民的醫(yī)療安全[7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉艷，方昱.2013年10月-2014年12月上海市社區(qū)用藥分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（2）：387-388.

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[3] 楊雨，張方.北京市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用狀況分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，32（3）：180-183.

[4] 吳浩，常利杰，趙志剛.國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施對(duì)社區(qū)用藥情況的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（13）：1425-1427.

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[6] 趙延奎，尹文強(qiáng)，于倩倩，等.基本藥物制度背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥影響因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（10）：737-741.

[7] 張瑞霞.社區(qū)醫(yī)院藥品管理使用中風(fēng)險(xiǎn)探討與應(yīng)對(duì)[J].醫(yī)藥前沿，2014（31）：371.

（收稿日期：2018-03-18）