風險管理在ICU醫院感染控制中的作用淺議

崔娟

[摘要] 目的 探討風險管理在ICU醫院感染控制中的作用。方法 選取從2017年2—12月期間在ICU接受治療的患者50例，隨機分為常規組與觀察組，25例/組。常規組患者實施常規管理，觀察組患者則在常規基礎上介入風險管理模式，對比兩組患者各項指標感染發生率。結果 常規組患者氣管切開肺部感染率為40%，而觀察組為12%；常規組患者呼吸機相關性肺炎感染率為48%，而觀察組患者為20%；統計感染發生率，常規組為88%，而觀察組為64%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 風險管理在ICU中實施，可有效地分析感染危險因素，及時采取相應措施，控制了感染率的發生，降低了不良事件的發生

[關鍵詞] 風險管理；ICU；醫院感染

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0019-03

Analysis of Effect of Risk Management in the Infection Control of ICU Hospital

CUI Juan

Infectious Management Department， Jinan Infectious Disease Hospital， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To study the effect of risk management in the infection control of ICU hospital. Methods 50 cases of patients treated in ICU in our hospital from February to December 2017 were randomly divided into two groups with 25 cases in each， the routine group used the routine management， while the observation group used the interventional risk management model on the basis of the routine management， and the incidence rate of various indexes was compared between the two groups. Results The incidence rate of tracheal infection in the conventional and observation group was 40% and 12% respectively； the ventilator-associated pneumonia infection rate in the conventional group was 48%， which was evidently higher than that in the observation group （20%）； the incidence rate of infection in the conventional group （88%） was higher as compared to the observation group （64%）， and all the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of risk management in ICU can effectively analyze the infection risk factors， and control the occurrence of infection rate and reduce the occurrence of adverse events by using the corresponding measures in time.

[Key words] Risk management； ICU； Hospital infection

ICU病房患者身體處于極度虛弱狀態，各項生理指標和身體免疫力較為低下，如規范化管理，極易加重病情。與此同時，伴隨醫療科技日益發達，越來越多的先進醫療設備被引進，患者在ICU中會受大量留置管路與侵襲性操作，而引發患者發生各類感染。這不僅影響了患者身心健康，也極易造成不良事件的發生。因此，在ICU病房中應對所存在的風險進行評估，及時查找存在的風險，做好相應的風險預案和應對措施，降低醫院感染率[1-2]。該文針對風險管理在ICU醫院感染控制中的作用，選取了2017年2—12月期間在ICU接受治療的患者50例，作出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在ICU接受治療的患者50例，隨機分為常規組與觀察組，25例/組。常規組患者男12例，女13例，年齡均在1月齡～65歲，平均年齡（56.23±5.15）歲；觀察組患者男14例，女11例，年齡均在1月齡～74歲，平均年齡（59.12±4.82）歲。所有患者在ICU時間均為2～14 d，平均天數（10.02±3.15）d。對比兩組患者姓名、性別和各項生理指標等基線資料，均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者實施的護理方案和治療方法均在患者及家屬知情下進行，并獲得醫學倫理會批準。

1.2 方法

兩組患者均予以常規治療方法，常規組患者實施常規管理模式，觀察組患者則介入風險管理模式，具體實施內容如下。

①組織醫院所有科室人員進行研究決定，選取優秀、專業的醫護人員組成風險管理小組。并針對各科室中存在的風險進行評估和預測，結合各自存在的潛在風險制定緊急預案。

②醫護人員應對存在的風險進行識別，所識別風險應參考醫療系統的相關標準。例如，《醫院感染管理辦法》《醫院感染監測規范》《重癥醫學科建設與管理指南等》，結合制度流程、設備實施以及教育培訓工作等識別風險。

③在對ICU存在的風險進行評估和識別后，醫護人員應結合臨床經驗和患者個人情況采取相應的應對措施。首先，應對所參加風險管理的小組成員進行培訓教育，規范護理流程和操作技巧。同時，在管理過程中應嚴格按照ICU的管理路程和制度進行管理；其次，醫護人員應定期對治療設備進行檢查，并隨時監測患者的各項生命指標。對于實施設備救治較多的患者，應隨時查看設備衛生和患者情況，及時清查，避免感染；最后，醫護人員應規范自己的行為，做好交接工作。對于患者各項情況進行詳細記錄，以便突發狀況發生時，其他工作人員做好預案工作。

④制定監督和檢查制度，對組織管理建設、制度流程進行定期評價，實施跟進、監督、檢查的考核流程，提升整體工作質量同時，降低風險因素。

1.3 判定標準

兩組患者在ICU治療過程中實施不同管理模式后，分析和比較兩組患者的各項指標和生理體征。對兩組患者氣管切開感染率、呼吸機相關性肺炎發生率進行記錄和統計，總結兩組患者在ICU發生的感染率。氣管切開感染力=氣管切開相關感染例次數/同期患者氣管切開總例數×100%，呼吸機相關肺炎發生率=呼吸相關肺炎例數/同期使用呼吸機總天數×100%，感染發生率=醫院感染新發病例（例次）數/同期住院患者總數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施不同管理模式后，兩組患者各項指標感染率比較，常規組患者氣管切開肺部感染率為40%，而觀察組為12%；常規組患者呼吸機相關性肺炎感染率為48%，而觀察組患者為20%；統計感染發生率，常規組為88%，而觀察組為64%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

ICU即為重癥加強護理病房，又被稱之為深切治療部，是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體質的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。ICU 主要收治的對象是嚴重創傷、大手術后及必須對生命指標進行連續嚴密監測和支持者；需要心肺復蘇的患者；重癥休克、敗血癥及重度患者。在ICU中設有中心監護站，必須有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、起搏器、處于備用狀態的吸氧裝置、器官插管機器官切開所需急救器材。由于ICU病房患者免疫力低下，又受外界醫療設備的干涉，極易引發感染疾病。根據臨床調查表明，氣管切開和呼吸機相關性肺炎是ICU患者極易發生感染的兩種現象，為患者的康復存在較大風險。因此，醫護人員應針對ICU病房患者進行風險因素查找，并針對存在的風險介入風險管理，實施相應措施，降低醫院感染率，避免不良事件的發生[3]。

伴隨醫療技術日益發展，越來越多的醫療器械應用于醫院管理中。在ICU病房中氣管、導尿管和深靜脈導管三管的監測，是造成ICU醫院感染的高危險因素。但主要分為兩點：①內在因素。患者受身體素質、年齡等影響，營養狀況較差，自身免疫力較低，造成患者極易發生感染；②受外在因素影響。如導管材料、導管部位、置管時間、護理、抗菌藥物使用、操作技術等影響，一旦發生失誤就會提升感染發生率[4]。然而，患者一旦發生醫院感染，不僅加重了患者原發性病情，也會引發身體多項器官功能衰竭，增加了患者死亡率。此外，ICU病房收治的患者病情較重，具有流動性較大特點，如日常消毒不徹底，也增加了醫院感染率。因此，為降低患者感染率，提高治療效果，對ICU病房患者所存在的感染風險進行風險管理介入。所謂風險管理是指在一個存在風險的環境里把風險可能造成的不良影響減至最低的管理過程，它包括了對風險的識別，風險評估和風險的應對措施。風險管理的整個操作流程由專業的醫護人員組成，并具有豐富的臨床經驗，針對管理過程中存在風險進行及時介入。與此同時，風險管理的實施提高了醫護人員整體工作水平和質量，促進了相互間的監督和檢查，規范了醫護人員的操作流程和行為。實施風險管理前相關醫療單位注重培養醫護人員的工作素質，從理論到實踐，逐步規范各項工作的操作流程、消毒隔離措施、無菌觀念及消毒技術規范等，提高了整體的工作質量。雖然風險管理的介入降低了醫院感染率發生，但也需要相關醫護人員形成自我檢查，相互監督的管理模式，及時查找存在的潛在風險，及時實施風險管理，避免不良事件的發生。

綜上所述，實施了風險管理的觀察組患者氣管切開肺部感染率為12%，常規組為40%；觀察組呼吸機相關性肺炎感染率為20%，常規組患者為48%；統計感染發生率觀察組為64%，常規組為88%。由此可見，在ICU病房中介入風險管理，降低了醫院感染率，加強了工作人員的培訓。并且規范了工作人員的操作流程和規章制度，提高了醫院感染的防控意識。但隨著醫療事業不斷發展，也可將這種管理模式運用于其他科室、其他專業，促進管理水平的不斷提升，促進醫療質量的不斷提高。在具體工作中，根據ICU病房的具體情況和患者的個人指標，實施風險管理干預，降低醫院感染發生率[5]。

[參考文獻]

[1] 鐘曉，汪東籬.風險管理在ICU醫院感染控制中的作用[J].現代預防醫學，2015，42（22）：4205-4207，4213.

[2] 吳云雁，周榮，王濤.風險管理在ICU醫院感染管理工作中的應用[J].現代醫院，2017，17（3）：326-328.

[3] 曹婷婷，蘆桂芝，王曉慧，等.基于德爾菲和優序圖法構建ICU醫院感染風險評價指標體系[J].護理學雜志，2016，31（5）：44-47.

[4] 盛瑞玲，吳春蘇.護理風險管理對控制醫院感染效果的作用分析[J].現代診斷與治療，2015，26（6）：1433-1434.

[5] 衡瑞蕊.護理風險管理對控制醫院感染效果的作用[J].吉林醫學，2015，36（7）：1468-1469.

（收稿日期：2018-07-25）