運用管理工具對病區護理工作績效評價探索

張家玲　郝德英　袁忠霞　文麗萍

[摘要] 目的 探索病區護理工作績效評價辦法。方法 運用平衡計分卡和德爾菲法構建病區護理工作績效評價項目體系，并確定各項目權重值，運用加權秩和比法對全院病區護理工作績效進行評價分析。構建出了一套包括4項一級項目和18項二級項目的病區護理工作項目考核體系，得到了51個病區護理工作績效的評價結果。結果 運用管理工具前后對病區護理工作績效的滿意度由86.5%上升至93.4%。 結論 運用平衡計分卡和德爾菲法構建病區護理工作績效項目體系，運用加權秩和比法評價病區護理工作績效，方法簡單易行，能全面體現病區護理工作業績、充分調動病區護理工作積極性，評價結果可作為考核病區護理工作和護士長管理業績的科學依據。

[關鍵詞] 病區護理工作；績效評價；平衡計分卡；德爾菲法；加權秩和比法

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0085-03

為了推動醫院護理工作的正向發展，調動病區護理工作積極性，實現多勞多得，優勞優得，構建科學、合理的績效分配模式勢在必行，運用管理工具將提高績效方案的合理性。平衡計分卡，是從財務、客戶、內部流程以及學習與成長4個方面來測評一個組織，已經在世界各地的政府機關、企業單位、醫院等部門廣泛應用[1]。德爾菲法是通過問卷調查的步驟，反饋獲取專家的意見，該方法在軟科學研究中較多，是對項目科學性進行評判時運用較多的一種有效方法[2]。加權秩和比法既可適用有序資料也可適用無序資料的統計學方法，具有簡易、實用、有效的特點。2017年1—10月該院對護理績效評價時運用了由平衡計分卡、德爾菲法、加權秩和比法等多種管理工具共同構建的護理績效評價方案，收效好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該數據資料為2017年度資料，統計數據來源于醫院統計室提供的信息數據、財務科績效辦以及護理部測評數據。對全院51個病區護理績效從18個評價項目進行動態綜合評價。

1.2 方法

1.2.1 建立護理績效考評組 該組由科護士長5名、護理部主任3名、和護理副院長1名組成。

1.2.2 建立護理專家組 ①成員的納入標準：專家組成員年齡結構、學歷結構、工作崗位要多樣性，資深護理專家占多數，體現項目與權重的代表性。②該課題專家組成員共有20名，外院三級醫院護理部主任2名，該院普通一線護理人員5名，護士長9名，護理部主任3名，副院長1名組成。研究生學歷6名，占25.0%，年齡在40歲以下的7名，占35.0%。

1.2.3 召開專題會議 護理績效考評組和專家組統一培訓，成員熟知工作程序，對平衡計分卡、德爾菲法和績效評價相關知識熟練掌握。

1.2.4調查過程 ①形成第一輪調查問卷：護理績效考評組通過查閱萬方、知網相關護理績效的文獻資料，結合本單位情況，先對專家組進行訪談，初步制定出基本項目，編寫第一輪問卷，通過問卷星發送至專家組成員，完成問卷后自動回收；②第二輪問卷確定績效評價項目：護理績效考評組將第一輪回收的問卷進行匯總，做出修改后，形成第二輪專家組調查問卷，確定了護理工作績效評價項目；③第三輪問卷調查權重值：制定出以詢問各績效評價項目的權重值的調查問卷，仍然通過電子問卷星發送和回收；④確定權重值：護理績效考評組對第三輪問卷使用加權秩和比法進行處理，做出權重系數，用層次分析法軟件（yaahp053R1），算出項目的權重值，見表1。運用秩和比法（使用軟件STATA 11.0）對采集的數據資料進行處理。對51個病區按照編秩、計算的置信區間、推斷結論等步驟進行計算RSRw值。

1.3 病區護理工作績效評價

病區護理工作績效評價根據RSRw值的大小將51個病區護理工作進行排序與分檔，績效分為低、較低、中、較高、高五個檔次。2017年依據RSRw值對51個病區分檔和排名，見表2。

2 結果

調查與護理相關的部分職能科長，病區護士長及全院護士對病區護理績效的的滿意度情況，運用管理工具前后對病區護理工作績效的滿意度由86.5%上升至93.4%。

3 討論

3.1 病區護理工作績效評價的目的與意義

病區護理工作績效評價目的，是通過精準、全面、量化的方式科學的評價各病區的護理工作、作為評先樹優、效益工資發放的依據。構建病區護理工作績效模式是醫院針對護理管理的必然手段，對護理工作能起到正向的引導作用，對重點護理項目加大權重值，對新增護理項目及時增設新的績效考核項目，來激發病區護士把新增業務和重點工作的積極性。

自應用質量管理工具對病區護理工作實施績效評價考核后，全院護理人員有了很深入的認識，提高了工作的積極性，病區整體護理質量有了明顯提高，在防范護理不良事件方面成效明顯。參與調查的部分職能科長，病區護士長及全院護士對病區護理績效的的滿意度情況，運用管理工具前后對病區護理工作績效的滿意度由86.5%上升至93.4%。病區科研教學能力、護士長管理能力也有了很大進步，同時護理服務水平提高，住院患者滿意度提升。

3.2 管理工具在護理績效評價時作用

3.2.1 平衡計分卡的作用 平衡計分卡是從財務面、客戶面（各類人員方面）、內部運營面、學習和成長面（科研和教學能力），用平衡發展的理念指導績效項目的設置，對護理學科發展起到促進作用。目前，多數醫院護理績效考核從德、能、勤、績等方面進行，項目設置粗、疏，不能全面反映病區護理工作業績，帶有很大的片面性和局限性，權威性和代表性弱。平衡計分卡是一種常用的管理工具，在種績效評價時，兼顧了財務與非財務、長期與短期、結果與過程，外部與內部等多維因素[3]。國外研究中，Hall LM等[4]2003年時運用平衡計分卡進行護理績效管理，并探討了護理評價項目和平衡計分卡之間的對應關系。國內，華中科技大學附屬同濟醫學院張振建等[5]，重慶市第九人民醫院護理部等[6]，在護理管理時用運用平衡計分卡，據報道，提高了患者滿意度、護理質量考核合格率、“三基”考核達標率、以及防范護理缺陷等護理工作發揮了較好作用；2011年梁佳梅等[7]運用平衡計分卡應用于手術室護理績效考核，提高了護理工作質量，調動了護理人員積極性。該研究認為平衡計分卡從多維度評價護理項目，在該院提高整體護理質量起到了重要作用。

3.2.2 德爾菲法的作用 德爾菲法又名專家意見法，不受傳統的數量分析的限制，團隊成員之間不得相互討論，不發生橫向聯系，反復填寫問卷，覆蓋面廣，因此代表性和權威性強。以往，醫院在制定護理工作績效評價項目權重值時，大多領導評經驗制定，護理績效考核體系和權重的意義就不夠合理；該院護理績效考評組在參閱大量文獻資料前提下，對護理專家組進行調查咨詢，確保了資料的權威性；三輪問卷調查確保項目權重值的可靠性，數據具有代表意義。

3.2.3 加權秩和比法的作用 秩和比是統計學中的一種常用方法，適用于等級資料及兩端無確定值得資料，不受總體分布限制，適用面廣，易于理解和計算的優點。該方法還能區分微小差異，分辨能力強大，在原有資料的基礎上能起到良好的校正作用[8]。加權是將相應的績效項目數值乘以相應的權數，數值將更加可靠。

運用平衡計分卡和德爾菲法構建病區護理績效項目，再用加權秩和比法評價病區護理工作績效，方法簡單易行，能全面體現病區護理工作量及質量、能調動病區護士工作積極性，評價的結果也可作為考核病區護理工作和護士長管理能力的科學依據。常用的管理工具有很多，但員工熟悉并能正確使用的卻很少。建議醫院多舉辦一些質量管理工具方面的講座和應用實例，讓員工學會并靈活掌握，動態使用和調整管理工具的應用，讓護理績效評價更加科學、合理。

[參考文獻]

[1] 孫博.績效考核與平衡計分卡[J].十堰職業技術學院學報，2011，24（6）：33.

[2] 李燕萍，張紹蓉，曾琴，等.德爾菲法構建臨床護理人員有效傾聽能力評價項目體系的研究[J].中國實用護理雜志，2013，29（18）：66-68.

[3] 李賢，張天成，曾柳，等.醫院運用平衡計分卡進行績效考核選用項目的聚類分析[J].中國保健營養，2013，23（4）：949-950.

[4] Hall LM，Doran D，Laschinger HS，et al. A balanced scorecard approach for nursing report card development[J].Outcomes Manag，2003，7（1）：19-21.

[5] 張振建，馮占春，黃銳，等.基于平衡計分卡的護理人員績效評價項目體系研究[J].醫學與社會，2012，25（3）：25-27.

[6] 沙琳，劉蓉.平衡計分卡在護理管理中的應用[J].重慶醫學，2010，39（13）：1755-1756.

[7] 梁桂梅.平衡計分卡管理在手術室護理管理中的應用[J].中外醫學研究，2011，9（19）：84.

[8] 田鳳調.秩和比法的應用[M].北京：人民衛生出版社，2002.

（收稿日期：2018-03-13）