光查X光片不頂用

程風敏 熊志翔

前一段時間，53歲的唐大媽因不明原因的咳嗽到醫院就診，并在醫生的要求下做了CT檢查，誰知竟被查出是肺癌晚期。這樣的結果讓唐大媽難以接受，因為她每年都會接受單位安排的體檢，每次都查X光片，卻沒篩查出肺癌，而這次一查CT就是肺癌晚期。

其實唐大媽的遭遇不是個案，有媒體甚至將X光片查肺癌形容為最“坑爹”的體檢項目。雖然X光片在臨床醫學上應用廣泛，但因其分辨率低，用其篩查肺癌漏診率相當高，即使查出肺癌，也可能已經是中晚期。而篩查早期肺癌甚至癌前病變，最有效的手段是低劑量胸部CT。

在多數的體檢套餐中都會有X光片的身影，X光片檢查是傳統的影像學檢查手段，它應用較早、最普遍，價格也相對便宜，主要用于一些疾病的初步檢查，便于發現一些較明顯的病變，比如對于有移位骨折、有骨質改變的骨病、關節部位骨性病變、不透光異物存留、心肺器質性疾病等有很好的診斷價值。但X光片在早期肺癌的檢出應用方面，有一定局限性。它不易檢出肺臟隱蔽部位的病灶和微小病灶，只能照出比較大的腫瘤陰影，而且如果腫瘤的陰影和心臟影重疊的話，就連腫瘤也看不出來。

CT是電子計算機X射線斷層掃描技術的簡稱，它能對人體各部進行檢查，具有較高的分辨率和靈敏度。國際國內權威的肺癌治療、診斷指南都已經明確提出X光片不適于肺癌篩查，而低劑量CT能使早期肺癌檢出率提高8%～51%，因此，普通人群特別是肺癌高危人群篩查肺癌，都推薦使用低劑量胸部CT。

（摘自《家庭醫藥》2018年第2期）