左氧氟沙星分散片聯合抗結核化療方案治療初治涂陽肺結核的療效觀察

[摘要] 目的 探討初治涂陽肺結核采用左氧氟沙星分散片聯合抗結核化療方案治療的臨床實踐效果。 方法 收取2011年1月～2013年1月在我院治療的初治涂陽肺結核100例，隨機分為實驗組和對照組，兩組各50例。實驗組采用2HRZE/4HR治療方案加入左氧氟沙星分散片，對照組采用2HRZE/4HR治療方案，整個療程為6個月，統計用藥2、4、6個月以后檢測患者的痰菌的陰轉率、病灶吸收率，并密切觀察患者癥狀的改善情況、ADR情況，分析兩種治療方法的臨床治療效果。 結果 痰菌的陰轉率實驗組優于對照組，病灶吸收率實驗組優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 初治涂陽肺結核采用左氧氟沙星分散片聯合抗結核化療方案臨床效果顯著，具有推廣應用價值。

[關鍵詞] 左氧氟沙星；抗結核化療；初治涂陽肺結核

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-93-02

肺結核（TB）是一種嚴重威脅人類健康的呼吸道傳染疾病。對初治涂陽肺結核患者采取合理的治療方案，促進病灶的吸收效果，并提高痰菌的轉陰率，對改善整體療效，并降低初治涂陽肺結核治療后復發的機率有積極意義。左氧氟沙星是臨床常用的抗菌藥物，對結核桿菌抑制效果顯著[1]；筆者在強化期采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等藥物治療的基礎上，聯合使用左氧氟沙星分散片進行治療，臨床效果顯著。本研究對聯合化療方案在初治涂陽肺結核中的療效進行探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年1月在我院治療的初治涂陽肺結核100例，按就診順序隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。實驗組男39例，女11例；年齡31～69歲；病程0.4～6年；對照組男38例，女12例，年齡34～71歲；病程0.3～8年。兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

糖尿病病史病例、嚴重的心肝腎病例、精神病病史病例、氟喹諾酮類藥物過敏史病例[2]。

1.3 治療方案

對照組：進行強化期治療，H（異煙肼）0.3g qd、R（利福平）0.45g qd、E（乙胺丁醇）0.75g qd、Z（吡嗪酰胺）0.5g tid，治療2個月以后停止服用Z和E，其他藥物維持原劑量繼續使用，整個療程為6個月。

實驗組：在對照組治療方案的基礎上加入左氧氟沙星分散片（四川升和制藥有限公司，H20080278），普通患者用藥0.2g bid。同時，治療2個月以后停止服用Z和E，其他藥物維持原劑量繼續使用，整個療程為6個月。

1.4 觀察項目

（1）細菌學檢查。全部患者均參照《結核病診斷細菌學檢驗規程》[3]，在治療前使用痰集菌法涂片檢測3次，每月檢查1次，分別詳細記錄痰涂片檢查結果，直到整個療程結束。（2）X線檢查。治療中每月復查X線胸片，有肺空洞患者同時行胸部CT檢查。全部患者每月復查肝、腎功能以及血常規，并且記錄使用藥物后的不良反應。

1.5 評價指標

（1）對兩組患者治療后2、4、6個月的痰菌陰轉情況進行評價并統計。評價方式和標準：取患者痰液，使用痰涂片方法檢查，連續檢查3個月痰菌為陰性，并且沒有復陽性患者為轉陰。（2）對比兩組患者治療6個月后病灶的吸收情況，共分明顯吸收、吸收、無改變與惡化4種情況。（3）對比兩組不良反應情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS11.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用百分率表示，兩樣本率比較用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在不同用藥時間內，痰菌陰轉率的情況

實驗組患者在治療后的2、4、6個月，痰菌陰轉率均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 病灶吸收情況

兩組患者經過6個月的治療并進行相關情況統計后顯示，實驗組的病灶吸收效果明顯更優（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應情況

兩組患者經過治療后，實驗組有惡心等相關腸胃反應及關節痛的患者共4例，輕度瘙癢1例；對照組出現頭痛3例，頭暈2例。采用相關處理方式以后，未發生嚴重的ADR，全部完成整個療程；兩組整體比較無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肺結核患者病程時間長，耐藥性非常高，是在整個臨床治療當中的難點，且一旦治療方案選用不合理，發生復發的機率較高。2000年全國第4次結核病流調表明，在痰菌陽性患者當中復治比例為32.8%，其耐藥率為46.4%[4]。因此，積極加強對初治涂陽肺結核的治療有積極臨床意義。左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類藥物，它的作用在于細菌的DNA旋轉酶，關鍵的機制是阻止細菌的DNA合成，它可以終止DNA的復制，進而產生器細胞毒作用，并加快殺菌作用的發揮時間[5]。另外，左氧氟沙星應用后，可同時抑殺結核的分支桿菌，且用藥后吸收效果佳，能在短時間內進入到病變細胞中，臨床藥效顯著。同時，用藥后發生的毒副作用比較小，一般不會對患者的肝臟以及腎臟產生明顯的不良作用；此外，左氧氟沙星應用后發生耐藥性的機率較低，且能對出現耐藥性的結核桿菌起到很好的拮抗作用[6-7]。左氧氟沙星與抗結核化療方案聯合使用后，可促使利福平、異煙肼、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等基礎性的抗結核藥物發揮更顯著的治療效果，促使臨床整體療效不斷提升[8-10]。

本研究在采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等基礎性治療（對照組）基礎上，同時采用左氧氟沙星（實驗組）進行治療的患者，治療后的2、4、6個月，痰菌陰轉率均明顯更高；且治療6個月后病灶吸收效果明顯更優；另外，兩組在不良反應情況上相比無統計學意義（P>0.05），表明聯合使用左氧氟沙星后用藥同樣較為安全可靠。

綜上，左氧氟沙星聯合傳統的治療方案治療初治涂陽肺結核患者，其臨床治療效果表明：實驗組明顯優于對照組，療效顯著，一般無嚴重的不良反應，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-07-25）