肺部感染兒童C反應蛋白和白細胞計數檢測的臨床意義

[摘要] 目的 通過對白細胞總數和C反應蛋白（CRP）水平的測定，了解白細胞總數和C反應蛋白（CRP）在肺部感染兒童的靈敏度及這些指標的相關性。 方法 CRP采用免疫比濁法，而白細胞總數利用了電阻抗法的原理。 結果 與對照組比較后得：1組WBC總數和CRP與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；2組CRP與對照組的CRP差異有統計學意義（P<0.05）；3組WBC與對照組的WBC差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對肺部感染兒童，應同時對CPR和白細胞總數水平進行測定，這樣可以有效的防止可能出現漏診的情況。

[關鍵詞]兒童肺部感染；C反應蛋白；白細胞總數

[中圖分類號] R446.1；R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-121-02

C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是1930年Tillet和Francis在急性大葉性肺炎患者血清中發現能在鈣離子存在時與肺炎球菌C多糖起沉淀反應而得名[1-3]，是人類重要的急性時相反應蛋白，健康人血清含量甚微，急性期濃度可升高上千倍。人類CRP是由肝臟產生，由五個相同的亞基依靠非共價鍵形成的環狀五聚體，這一特征性結構使其歸類于五聚素（一組具有免疫防御特性的鈣結合蛋白）家族[4]。CRP主要生物學功能有識別外來物質，激活補體系統；增強條理作用，增強吞噬細胞吞噬作用；能結合細菌、真菌等體內的多糖物質，在鈣離子存在下，形成的復合物作用于Clq，激活補體系統，釋放炎癥介質，促進細胞間黏附和吞噬細胞反應，溶解靶細胞[5]。CRP是人類急性反應蛋白目前已經作為醫院常規檢測項目，可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據。另外，越來越多的證據表明CRP不僅是炎癥標志物，本身直接參與炎癥過程。CRP的臨床意義與血沉相同，但不受紅細胞、HB、脂質和年齡等因素的影響，是反應炎癥感染和療效的良好指標。炎癥恢復過程中，若CRP陽性，預示仍有突然出現臨床癥狀的可能性；停用激素后已轉陰的CRP又陽性時，表明病變活動在繼續且病毒感染時通常為陰性或弱陽性，故可作為細菌感染與病毒感染的鑒別指標。而白細胞總數是傳統炎癥感染主要監測手段，至今被臨床廣泛應用，現在探討C反應蛋白和白細胞總數對肺部感染兒童的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用某院2009年6月～2010年4月兒科住院部肺部感染兒童125例作為樣本組，其中男80例，女45例，年齡1個月～12歲，平均6.3歲，所有患兒均符合肺部感染的標準，如表現有咳嗽、咳痰、發熱呼吸加快、X光片下表現為肺部感染跡象；對照組是收集健康兒童80例，其中男40例，女40例，平均7.2歲。

1.2 實驗儀器

C反應蛋白（CRP）采用了BECKMAN COULTER的IMMAGE800自動化分析儀，試劑盒由該公司配套；白細胞總數用BC3000，試劑盒由該公司配套。

1.3 實驗方法

CRP測定采用免疫比濁法，免疫比濁法是抗原抗體結合動態測定的方法，其基本原理是：當抗原與抗體在特殊稀釋系統反應而且比例合適（一般規定抗體過量）時，形成的可溶性免疫復合物在稀釋系統中的促聚劑（聚乙二醇等）的作用下，自液相析出，形成微粒，使反應液出現濁度。當抗體濃度固定時，形成的免疫復合物的量隨著檢樣中的抗原量的增加而增加，反應液的濁度也隨之增加。通過測定反應液的濁度與一系列標準品對照，即可計算檢樣中抗原的含量。白細胞計數的方法采用邁瑞BC3000，其原理采用電阻抗法測定白細胞的體積分布和數目。電極插在液體中的計數空的兩邊，在計數孔的兩邊周圍建立了一個電場環境，根據血細胞非傳導性的性質，當有細胞通過計數孔時，將引起阻抗變化，阻抗變化的大小與細胞體積成正比。儀器操作嚴格按照說明書進行，所有室內質控在控。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計量資料，所有數據以（）表示，采用t檢驗進行組間比較，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

依據CRP水平與白細胞總數水平，將炎癥感染者分為：1組：CRP水平上升伴白細胞總數升高；2組：CRP水平上升和白細胞總數水平正常；3組：CRP水平正常和白細胞總數水平升高。見表1。

本文對125例小兒肺部感染患者血清中的CRP水平進行檢測，同時采集患者的靜脈血（EDTA-K2抗凝）2h內測定其白細胞總數。經過計算，1組的CRP水平與白細胞總數水平的平均值分別為55.93mg/L、16.49×109/L；2組分別為38.69mg/L、7.25×109/L；3組分別為2.33mg/L、14.51×109/L。對照組分別為3.20mg/L、7.50×109/L。其中1組63例CRP水平上升伴白細胞總數升高，CRP的水平和白細胞總數水平與對照組均有統計學意義（P<0.05）；2組28例CRP水平升高而白細胞總數正常，CRP的水平與對照組比較具有統計學意義（P<0.05））；3組34例CRP水平正常而白細胞總數升高，白細胞總數與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。1組、2組CRP水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；白細胞總數1組、3組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），中性粒細胞分類計數1組、2組、3組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。白細胞總數在小兒肺部感染的敏感率為49.60%；CRP在小兒肺部感染的敏感率為50.40%。

3 討論

健康人血清中C反應蛋白的含量很低，一般<8mg/L，而在炎癥或急性組織損傷后C反應蛋白的合成在4～6h內迅速增加100～1000倍。隨著患者病情的好轉，C反應蛋白迅速下降，并趨向正常，這種特異性能為臨床的診斷提供有價值的信息[6]。20世紀70年代末，CRP測定均采用定性或半定量的乳膠凝集法，敏感性很低，任何程度的炎癥都可產生陽性結果。近年來開發的CRP測定方法有激光比濁法、免疫比濁法和酶聯免疫法等，均可有快速、準確、靈敏的定量值。小兒肺部感染性疾病感染途徑較多，病情一般較重，住院缺乏特異體征及癥狀，早期診斷比較困難，實驗室細菌感染診斷的經典檢查是血、腦脊液、痰等標本的細菌分離培養鑒定和涂片鏡檢，但這些檢查常需1周左右才有結果，既費時又費力，有些標本的采集給患兒造成一定的痛苦。而早期診斷是行治療的基礎，及時給予有效抗生素是治療的關鍵。正因為CRP具有能夠快速檢測的特點，目前可作為小兒細菌性感染性疾病診斷和鑒別診斷的主要指標，為臨床的早診斷、早治療提供積極有效的依據，同時也可以減少抗生素的濫用[7]。而白細胞總數是傳統炎癥感染主要監測手段，至今被臨床廣泛應用。

綜上所述，CRP升高的程度反映炎癥組織的大小或活動性，在小兒感染時，CRP與疾病活動性有良好的相關性。CRP的敏感性對兒童肺部早期感染、判斷感染程度、指導兒科臨床用藥和反映抗生素的療效有一定的臨床應用價值。同時對CPR和白細胞總數水平進行測定，這樣可以有效的防止可能出現漏診的情況。

[參考文獻]

[1] Thompson D，Pepys MB，Wood SP.The physiological structure of human C-reactive protein and its complex with phosphocholine[J].Structure，1999，7（2）：169-177.

[2] Danesh J，Whincup P，Walker M，et a1.Low grade inflammationand coronary heartdisease：perspective study updated meal-analyses[J].BMJ，2000，321：199-204.

[3] 謝小芬，朱潔明.兒童哮喘急性發作時血清C反應蛋白的變化[J].中國當代醫藥，2012，19（9）：36-37.

[4] 涂植光，劉新光，章堯.臨床檢驗生物化學[M].北京：高等教育出版社，2006：39-40.

[5] 馮衍紅，孟文杰，何水蓮.C反應蛋白及其臨床應用[J].實用醫技雜志，2009，16（3）：203-204.

[6] 周建華.C反應蛋白檢測的臨床價值[J].國外醫學臨床生物化學與檢驗分冊，2004，25（2）：183-184.

[7] 楊曉冬，林桂花.C反應蛋白在小兒細菌性感染性疾病診療中的臨床意義[J].2009，16（10）：800-801.

（收稿日期：2013-03-04）