蛛網膜下腔出血的正確認知

鄒小莉

【中圖分類號】 R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-017-02

蛛網膜下腔出血主要是多種原因誘發出血，其血液流入到蛛網膜的下腔。在臨床上蛛網膜下腔出血可以大致分為兩大類：自發性、外傷性，自發性又被稱之為原發性與和繼發性。由于多種因素從而引起軟腦膜血管出現破裂，血液直接流入到蛛網膜的下腔，這種現象被稱之為原發性的蛛網膜下腔出血;如果患者是因為腦實質出血，血液直接流入到蛛網膜的下腔，就被稱之為繼發性的蛛網膜下腔出血。據數據統計，大部分患者對該疾病的認識程度較低，不利于及早發現病情，及時治療。因此，下面為大家介紹一些蛛網膜下腔出血的相關知識。

一、蛛網膜下腔出血的癥狀

該種疾病在各個年齡段均可誘發，主要的發病群體為青壯年。主要是在情緒較為激動的過程中或者是在用力較大的情況發生，大部分患者會存在反復頭痛的病史。

1.頭痛、嘔吐：患者會突發劇烈的頭痛感，惡心嘔吐，臉色蒼白，全身冒冷汗，而且患者的血壓也會逐漸升高。頭痛局限在某處具有定位性的意義：前頭痛表示患者小腦幕上和大腦半球，后頭痛表示患者后顱凹發生病變。

2.意識障礙、精神異常：大部分患者一般都不會存在意識障礙，但是存在負面的情緒：心情煩躁，情緒激動、緊張等。對于病情比較嚴重的患者會出現不同程度的意識障礙，少數患者出現癲癇發作，精神異常等癥狀。

3.腦膜刺激征：該疾病在青壯年患者最為常見，并且還伴有頸部疼痛;老年患者、早期出現出血患者甚至深度昏迷患者不會存在腦膜刺激征[1]。

4.其它：低熱、腰酸腿痛、精神不佳、懼怕噪音等，有部分患者也會出現輕度偏癱，視力障礙等癥狀。除此之外，有部分患者還會并發上消化道出血、呼吸道感染的現象。

5.生命體征：患者體溫在38°C左右，屬于吸收熱。如果病變波及到患者的丘肋下部，或者是因為血管痙攣而誘發丘腦下部出現缺血的現象，就會出現中樞牲高熱、血壓升高、面部充血等癥狀，面對這種情況，護理人員一定要告知醫生進行及時處理。

二、蛛網膜下腔出血的治療

1.病因治療。

治療該疾病最有效的方法就是采用急診腦血管造影將出血灶查出來，對出血的血管進行開顱結扎，及時清除積血，并找到其主要的出血原因，另外也可以采用手術切除的方式進行處理，防止病情再次復發。

2.防治腦積水。

蛛網膜下腔出血在急性期會出現大量的積血，這些積血會將腦池堵塞，對患者腦脊液的回收入大腦鐮靜脈竇造成了嚴重的影響，進而引起急性腦積水，增加了患者的顱內壓，之后如果不及時治療還會逐漸轉變成慢性腦積水。另外，蛛網膜下腔積血較多，血液會對炎性物質分泌造成刺激，進而發生纖維素粘連、蛛網膜顆粒受到堵塞，這樣就非常容易形成一種在正常壓力下的腦積水。因此，在臨床上及時清除蛛網膜下腔中的血液是非常關鍵的問題[2]。

置換腦脊液可以有效減輕患者血液對腦膜的刺激，，降低導致腦血管痙攣所發生的因素，通過給患者注入生理鹽水，不僅可以確保患者的顱內壓保持在相對穩定的范圍之內，還可以對患者的血性腦脊液進行稀釋，同時還可以起到預防出血后的蛛網膜粘連的現象。本次治療方法是目前最有效、最安全的一種治療措施。雖然該治療方式的優點比較多，但是也不可以說置換療法不存在任何的危險性，在實際操作的過程中護理人員要嚴格按照無菌標準進行擦做，放慢注射的速度。置換需要隔一天進行，不可以過于頻繁。對于經診斷不明的患者，或者是經診斷發現疑似腦疝患者，均不可以采用這種方法進行治療。

腦脊液置換術方法：第一、選擇發病48h后呼吸順暢的腦疝患者作為置換的主要對象。第二、在手術前半個小時給患者采用甘露醇、速尿來降低患者的顱內壓。第三、腰穿成功之后，護理人員要對患者的血壓進行檢測，之后緩慢的將患者的腦脊液放出來，劑量控制在5 -10ml，之后在將8ml鹽水注入在椎管內，重復做法2-3次，直到置換總量達到25ml，切記不可以超過30ml。最后一次注入的時候不注入鹽水，需要注入地塞米松，劑量為5mg。隔一天1次，一般情況下需要置換3-5次，置換最多的次數不可以超過7次。

三、蛛網膜下腔出血的護理對策

1.一般護理

（1）一個舒適、溫馨的病房環境對于患者病情的恢復具有極為關鍵的作用。所以護理人員一定要為患者提供一個安靜、舒適的病房緩解，保持室內空氣流通、合理控制室內的溫度和適度，由于該疾病患者需要臥床休息5個禮拜，所以護理人員要合理控制探訪的次數、人數和時間，避免人多影響患者的休息。

（2）患者飲食一定清淡，多吃一些含高維生素的食物，例如：蔬菜、胡蘿卜、水果等，利于促進腸蠕動，避免便秘;切記在飲食上不可以暴飲暴食，禁止吃一些大魚、大肉、大油、高脂的食物。對于便秘患者，要嚴格按照醫囑口服緩瀉劑、開塞露等藥物進行治療。

（3）積極做好口腔、皮膚以及會陰部位的護理，降低感染的發生率。

2.避免出現再出血

（1）蛛網膜下腔出血的再發率非常高，再出血的主要臨床特點是：第一次患者出現出血之后，患者病情逐漸穩定之后，突然發生二次出現頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等現象，而且病情加重，甚至還會出現一些原有局灶和體征都會重新出現出血的現象，所以護理人員一定要密切關注患者的生命體征，一旦發現異常情況要及時告知醫生進行處理。

（2）避免誘因：用溫和的語氣告訴患者要放松心情，避免情緒過于緊張、不要用力排便和屏氣，不可以劇烈的咳嗽，避免血壓過高，加重患者的病情。如果患者出現非常強烈的頭痛感，護理人員要根據患者的病情正確使用鎮痛藥物。采用視覺模擬評分法對患者的疼痛評分進行測評，如果患者的疼痛視覺模擬評分小于5分，可以采用物理和精神的方式來緩解患者的疼痛感;對患者的疼痛視覺模擬評分大于5分，以上疼痛療法不能緩解疼痛感，就要嚴格按照醫囑給患者采用藥物的方式進行治療[3]。如果患者的血壓過高按照醫囑進行降壓。

3.用藥護理。

患者在臨床上一般采用尼莫地平（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14022821）等藥物進行治療，這種藥物可以有效起到緩解腦血管痙攣的效果，使用該藥物后，患者會出現心動緩慢、皮膚發紅等現象，所以一定要盡量采用深靜脈注射的方式，對輸液的速度進行合理化的控制，全面檢測患者的心率、血壓，觀察患者是否出現不良反應。合理使用降顱壓藥物，對患者的腎功能、水電解質的情況進行全面監測。

4.適當給予患者心理護理，使患者有一個穩定的情緒，可以增強患者戰勝疾病的自信心。

參考文獻：

[1]?秦超，蒲傳強.談談對蛛網膜下腔出血的再認識[J].中華神經科雜志，2019，52（12）：989-993.

[2]?何小英.淺論蛛網膜下腔出血的護理體會[J].飲食保健，2019，6（51）：140.

[3]?王曉偉.蛛網膜下腔出血的病因及救治分析[J].特別健康，2019，（20）：232.