法人治理實施前后某醫院醫療質量綜合評價

魏亞卿，李銀山，王曉茹，李育民，李 季，李林貴

(1.寧夏醫科大學公共管理研究中心，寧夏 銀川 750000；2.寧夏醫科大學總醫院，寧夏 銀川 750000；3.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000)

法人治理概念最早源自于公司、企業管理之中，就是擁有者、管理者和高級經理人員三者組成的一系列制衡關系[1]。公立醫院法人治理是關于政府、醫院以及管理者三者之間責任、權力、利益如何分配，是平衡所有者、經營者以及利益相關者的若干制度安排。醫院建立法人治理，增強了醫院管理者的經營管理能力，患者看病程序由復雜、管理雜亂轉向簡明、科學與合理化發展；醫務人員工作服務態度積極向上，醫患關系和諧，醫療質量與服務水平不斷加強[2]。法人治理是否能夠達到上述優勢，還需要進一步深入研究。本文選取12項反映醫院工作效率和工作質量的統計指標，分析法人治理實施前后某醫院各年度醫療質量變化情況，為醫院管理決策及政府醫療衛生改革提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

調取寧夏實行法人治理政策的某公立醫院信息科2012-2016年關于醫療質量方面的數據。根據指標的可選擇性及綜合評價的原則，選擇門診就診量、病床周轉次數、患者平均住院日、患者治愈率等12項有代表性的指標建立評價指標體系[3，4]。

1.2 統計分析方法

應用SPSS 20.0統計軟件對指標體系進行主成分分析，找出影響醫院醫療質量的主要影響因素，并分析該醫院實施法人治理前后醫療質量的變化情況。

2 結果

2.1 基本情況分析

某醫院于2014年實施法人治理政策。由表1可以看出，醫院實行法人治理后工作強度指標均不斷增長；工作效率指標方面，病床周轉次數逐年增加，但是增加幅度較小；醫療技術質量指標方面，患者治愈率由50.00%提高到90.07%，病死率在逐年下降，患者出入院診斷符合率為100.00%；醫療費用指標方面，門診及住院患者人均費用均逐年上升。說明法人治理政策在控制患者人均費用方面的效果不太明顯，值得注意。

2.2 原始指標標準化及相關矩陣

根據表1基本情況先將出院患者平均住院日(X4)、患者的病死率(X8)、住院患者人均費用(X10)、門診次均醫藥費用(X11)、藥品費用占醫院業務收入比(X12)等5個低優指標轉化成高優指標。對X4采用倒數法，X8、X10、X11、X12采用差值法進行轉化[5，6]，標準化結果見表2。通過計算各指標間的相關矩陣，發現所有指標之間都存在相關性。因此，數據資料完全符合主成分分析法的要求。

表1 2012-2016年某醫院醫療質量基本情況

表2 2012-2016年某醫院醫療質量指標標準化值

2.3 方差分解確定主成分條目

確定主成分數目時，首先要根據考察指標的累計貢獻率大于85.000%，其次特征值大于1的可以考慮保留[6]。由表3發現，成分1、成分2的特征值均大于1，并且它們的累計貢獻率為97.931%，遠遠大于70.000%，因此提取F1、F2兩個因子。

表3 解釋的總方差

根據表3提取的兩個主成分列出這兩個主成分的載荷矩陣，見表4。特征值用于解釋主成分與原變量之間的關系，特征值的絕對值越大，則說明主成分和原變量之間的關系越大。

表4 特征值

主成分表達式：

F1=0.050X1+0.121X2+0.113X3-0.121X4-0.049X5+0.121X6+0.115X7-0.119X8+0122X9+0.061X10+0.117X11-0.041X12

F2=0.319X1+0.013X2-0.079X3+0.034X4-0.023X5+0.013X6-0.098X7+0.008X8-0.039X9+0.281X10-0.039X11+0.039X12

由主成分表達式可以看出：第一主成分(F1)與出院患者診斷符合率、出院患者數、病床周轉次數、平均住院日的關系比較密切；第二主成分(F2)與門診就診量、手術例數、住院患者人均費用和藥占比的關系較密切。說明該醫院醫療質量主要受工作強度、技術質量以及醫療費用指標的影響。

2.4 醫療質量效果評價

以F1、F2兩個主成分對應的方差貢獻率為權數來計算2012-2016年該醫院醫療質量的綜合評價值。如表5所示，該醫院2012-2016年綜合得分分別為-1.011、-0.485、0.464、0.435、0.786。根據綜合評價結果可以看出，除了2015年有所波動，法人治理實施后該醫院醫療質量呈逐年上升趨勢。

表5 2012年-2016年醫院醫療質量綜合排名

3 討論與建議

3.1 醫療質量基本情況

工作強度指標總體呈增長趨向：該醫院2012-2016年除門急診人次有略微減少外，住院手術例數、出院人數等均呈增長趨勢，且2014年后增長速度加快，究其原因是由于該醫院實施法人治理改革后，其醫療技術水平提高，增加先進醫療設備，收費價格趨于合理，服務內涵優化，吸引了本市及周邊地區患者前來就診。工作效率指標出現波動性變化：出院患者平均住院日(標準≤14 d)整體呈下降趨勢，說明該醫院的醫療質量水平等綜合能力在不斷提升。病床使用率在70.00%左右波動，低于標準值93.00%，說明醫院資源沒有充分整合利用，床位利用效率低。醫療技術質量指標趨于平穩狀態：該院患者出入院診斷符合率沒有較大的變動幅度，病死率與治愈率呈良好發展態勢。這一成果的取得說明醫院醫療技術水平逐步提高，同時也暴露出醫院醫務工作者對醫療技術的創新發展能力不足[7]。在這種情況下，醫院醫療質量管理工作的重點是強化基礎技能、提高技術創新能力，促進醫院醫療質量的持續改進；醫療費用指標呈現下降趨勢，根據醫療費用三項具體指標，2016年較2012年住院患者人均費用、平均門診醫藥費用都在持續增加，較高的醫療費用依然會給患者帶來難題，百姓看病貴依舊沒有得到有效解決。

3.2 醫院醫療質量主要影響因素

與第一主成分(F1)關系較為密切的三項分別為出院患者數、病床周轉次數、患者出入院診斷符合率，第二主成分(F2)與門診就診量、住院患者人均費用、藥占比的關系較密切，說明醫院醫療質量綜合評價與工作強度類指標關系最密切。由于醫院醫療服務質量是由多方面因素結合決定的，所以要想提升醫院醫療服務質量就需要從多方面做起。首先，醫院的每一位成員要有質量第一的意識，完善醫療質量監察結構，對各項影響醫院醫療質量的環節進行嚴格把關。其次，要加強醫院人文環境建設，優化醫院各項服務質量，為醫院樹立良好的形象。最后，要加強特色科室建設、樹立良好醫院品牌，吸引患者前來就診。

3.3 法人治理實施后醫院醫療質量效果

醫院醫療質量與服務效率是公立醫院持續發展的關鍵。根據主成分分析結果可以看出：該院2016年的醫療質量綜合評價排名第一，2014年的排名第二，2012年的排名第五，這與梁學柱、黃麗娟的研究結果一致[8]。2015年總體醫療質量較2014年有所下滑，主要與2015年第二主成分的得分較小有關系，是門診就診量、住院患者人均費用的下滑影響了2015年的總體醫療質量，提示該院今后應優化法人治理政策從而降低門診費用和住院費用，減輕病人負擔。整體來看2014年之前醫療質量綜合值遠遠低于2015年后，法人治理實施以來醫院醫療質量大幅度提高。

參考文獻：

[1] 侯小靜.健康社會學視角下重慶市公立醫院改革研究[D].重慶：重慶工商大學，2016.

[2] 張冰冰.公立醫院法人治理改革試點成效性評價研究[D].鄭州：河南財經政法大學，2016.

[3] 焦 翔，田卓平.三級醫院醫療質量評價指標體系的構建及優化[J].中國醫院管理，2015，35(10)：43-45.

[4] 王 坤，馬謝民.基于國際醫療質量指標體系的醫院醫療質量評價[J].中國醫院管理，2008，(5)：20-21.

[5] 韓曉梅，趙 婷.應用主成分分析法綜合評價某腫瘤專科醫院10年醫療質量[J].中國衛生統計，2014，(4)：698-699.

[6] 張云云，韓 寧.某三甲醫院2009年-2010年醫療指標綜合評價[J].中國病案，2012，13(5)：47-48.

[7] 李會玲，卜 瑋，張秀云，等.三級綜合性醫院平均住院日影響因素分析[J].中國醫院管理，2014，34(4)：41-43.

[8] 梁學柱，黃利娟.基于主成分分析法的某院醫療質量綜合評價[J].中國病案，2014，15(3)：33-35.