探究抗苗勒氏管激素水平對于IVF—ET妊娠結局的預測價值

李土珍 梁光林 古昕茹

【摘要】 目的 分析抗苗勒氏管激素（AMH）對于體外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠結局的預測效果。方法 300例接受IVF-ET治療的患者， 按年齡分為甲組（年齡<35歲， 180例）與乙組（年齡>35歲，120例）。在患者月經2～4 d時， 對患者基礎AMH（bAMH）和基礎血清卵泡刺激素（bFSH）進行測定， 在患者接受促性腺激素（Gn）刺激卵巢第6天對血清AMH水平（Gn6AMH）進行測定， 各個檢測指標對IVF-ET臨床妊娠結局的預測價值。結果 甲組中妊娠患者的FFAMH水平、優質胚胎率高于未妊娠患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）；妊娠患者的Gn6AMH水平、bAMH、竇卵泡計數（AFC）、血清基礎雌激素（bE2）、bFSH水平與未妊娠患者比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。乙組中妊娠患者的Gn6AMH水平、bAMH、AFC、bE2、bFSH水平與未妊娠患者比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。甲組患者FFAMH特異性為81.62%， 敏感性為78.82%， 對IVF-ET妊娠結局具有良好的預測價值；而AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH等指標對IVF-ET妊娠結局均不具備檢測價值。乙組患者FFAMH、AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH均未對IVF-ET妊娠結局顯示出預測價值。結論 年輕患者卵泡中的AMH能夠有效預測臨床妊娠結局。

【關鍵詞】 抗苗勒氏管激素；體外受精-胚胎移植；妊娠結局；預測價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.040

AMH在轉化生長因子B超家族中屬于一個重要的組成部分， 人類AMH基因通常在9號染色體短臂P定位， 只在性腺上表達[1-3]。女性患者AMH作用主要表現為在卵泡形成的兩次募集中進行作用， 通過影響卵泡對卵泡刺激素（FSH）的反應性， 進而對卵泡選擇進行影響， 所以說AMH水平能夠將女性原始卵泡庫存情況有效反映出來[4-6]。但是臨床上關于AMH對于IVF-ET妊娠結局的預測效果還存在有諸多爭議， 本研究對此進行了探究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月于本院接受IVF-ET治療的300例患者作為研究對象， 按年齡分為甲組（年齡<35歲， 180例）與乙組（年齡>35歲， 120例）。納入標準：bFSH值<12 U/L者；第一次進行IVF-ET治療者。排除標準：多囊卵巢綜合征（PCOS）者；存在反復自然流產史者；生殖系統感染者；生殖系統畸形者；和妊娠結局相關的染色體異常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 控制性超促排卵方式 所有患者均采用控制性卵巢激素（COS）長方案行促排卵處理， 先用長效Gn釋放激素激動劑行垂體降調處理2～3周， 獲得完全降調節效果后， 再采用 Gn進行促排卵。以陰道B超監測下的卵泡生長情況為依據， 對Gn應用劑量隨時進行調整， 當陰道B超監測到有1～2個

主導卵泡徑線>18 mm時， 給予5000～10000 IU人絨毛膜促性腺激素（HCG）皮下注射進行扳機， 并且于34 ～36 h之后行取卵術， 胚胎培養72 h后行胚胎移植術。在患者月經2～3 d時， 抽取靜脈血， 采用電化學發光法對bE2、bFSH、Gn6AMH、bAMH、 FFAMH進行測定， 并經陰道B超測定AFC。

1. 2. 2 判定優質胚胎方式 卵母細胞正常受精之后第3天卵裂球為7～9個， 碎片0～10%， 均一度為0～1， 無多核現象。

1. 2. 3 妊娠結果判定 移植胚胎后2周， 空腹抽血檢查β-HCG， 結果提示妊娠者， 14 d后行陰道超聲檢查， 有孕囊者可確定為臨床妊娠。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各檢測指標水平比較

2. 1. 1 甲組患者各檢測指標水平比較 甲組中妊娠患者104例， 未妊娠患者76例。妊娠患者的FFAMH水平、優質胚胎率高于未妊娠患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）；妊娠患者的Gn6AMH水平、bAMH、AFC、bE2、bFSH水平與未妊娠患者比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 1. 2 乙組患者各檢測指標水平比較 乙組中妊娠患者54例， 未妊娠患者66例。妊娠患者的Gn6AMH水平、bAMH、AFC、bE2、bFSH水平與未妊娠患者比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 相關指標對IVF-ET臨床妊娠結局的預測價值

2. 2. 1 甲組患者各指標對IVF-ET妊娠結局的特異性與敏感性 甲組患者FFAMH特異性為81.62%， 敏感性為78.82%， 對IVF-ET妊娠結局具有良好的預測價值；而AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH等指標對IVF-ET妊娠結局均不具備檢測價值。見表3。

2. 2. 2 乙組患者各指標對IVF-ET妊娠結局的特異性與敏感性 乙組患者FFAMH、AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH對IVF-ET妊娠結局均未顯示出預測價值。見表4。

3 討論

現階段， 臨床上通常會對不孕不育癥患者采用IVF-ET的方式進行治療， 其主要目的在于最終達到臨床妊娠?，F階段， 臨床上預測IVF-ET妊娠結局最有效、可靠的指標之一為年齡， 臨床上曾探索E2、血清抑制素、bFSH、AFG在IVF-ET臨床妊娠結局預測中的應用價值， 但是均沒有獲得良好的理想的預測效果[7， 8]。AMH主要由顆粒細胞進行分泌， 能夠對卵泡生長進行有效調控。近年來， 臨床上對AMH檢測進行了高度重視， 最終結果顯示， AMH能夠對卵巢低反映進行有效預測， 對卵巢儲備功能進行評價， 并且已經有研究顯示了AMH和IVF-ET之間存在的相關性。本研究通過分析得知， 當患者年齡<35歲時， FFAMH對IVF-ET妊娠結局具有良好的預測價值， 特異性為81.62%， 敏感性為78.82%， 由此可知FFAMH在IVF-ET臨床妊娠結局預測中具有良好的預測價值。但是當患者年齡>35歲時， FFAMH、AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH均未有對IVF-ET妊娠結局顯示出預測價值。這是因為臨床妊娠除了和胚胎質量、卵母細胞質量具有密切相關性之外， 和子宮內膜容受性也密切相關， 并且隨著患者年齡增大， 這種關系也會越來越復雜， 隨著年齡增長， AMH水平逐漸降低。從本研究中發現兩個年齡段患者的AMH水平均呈現出顯著降低現象， 這會在一定程度上將AMH水平的差異性掩蓋。

綜上所述， 年輕患者卵泡中的AMH能夠有效預測臨床妊娠結局。

參考文獻

[1] 羅璐， 陳明暉， 賈夢希， 等. GnRH拮抗劑方案在體外受精-胚胎移植周期中自發排卵風險的大樣本量回顧性研究. 中華婦產科雜志， 2016， 51（5）：352-356.

[2] 曹順順， 單小鷗， 胡楊楊. 單側隱睪對患兒血清抗苗勒管激素及抑制素B水平的影響研究. 中華男科學雜志， 2016， 22（9）：805-808.

[3] 蔡慧中， 刁英. 體外受精-胚胎移植中注射人絨毛膜促性腺激素后不同時間受精對早期胚胎發育及臨床結局的影響. 生殖與避孕， 2017， 37（5）：399-402.

[4] 馮宗剛， 毛跟紅， 譚麗. 復合左旋肉堿對少弱精子癥的改善作用及其對IVF/ICSI-ET結局的影響. 中華男科學雜志， 2015， 21（8）：763-765.

[5] 張茜蒻， 丁玲玲， 唐蓉， 等. 卵巢囊腫手術對卵巢儲備及體外受精-胚胎移植妊娠結局的影響. 中華婦產科雜志， 2016， 51（3）：

180-185.

[6] 陳攀宇， 賈磊， 李婷婷， 等. 拮抗劑方案中應用促性腺激素釋放激素激動劑聯合人絨毛膜促性腺激素誘導卵泡成熟的結局分析. 生殖與避孕， 2016， 36（12）：986-991.

[7] 方璐， 邊疆， 鄭燕偉， 等. 體外受精超促排卵治療中單用促性腺激素和拮抗劑方案臨床結局的比較. 生殖與避孕， 2017， 37（5）：357-360.

[8] 畢星宇， 劉俊芬， 武學清. 胚胎移植前宮腔內注射艾澤在IVF-ET中的應用. 中國醫藥指南， 2016， 14（19）：1-2.

[收稿日期：2018-02-22]