應激性高血糖對ICU危重癥患者的影響及預防措施

郭 利 民

(河南省濟源市人民醫院重癥醫學科 濟源 454650)

ICU危重癥患者中，應激性高血糖的發生率非常高，一旦發生，對患者預后會產生極大的影響。應激性高血糖應用下，機體免疫力進一步降低，細胞損傷速度加快，同時，血管內皮細胞受到刺激產生活化，損害器官功能，并導致組織缺氧，而組織器官受損使應激性高血糖加重，形成惡性循環[1]。因此，ICU治療危重癥患者期間，要密切注意應激性高血糖的防治，以改善患者預后。本研究以ICU危重癥患者為研究對象，分析應激性高血糖對其預后的影響，并探討預防措施，旨在為臨床防治工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院ICU 2016年10月～2017年10月接收的危重癥患者93例，均在進入ICU 24h內監測血糖，依據血糖監測結果，分為觀察組(伴應激性高血糖，n=61)和對照組(血糖正常，n=32)。觀察組61例患者中，男36例，女25例；年齡47～81歲，平均(61.7±3.3)歲；疾病類型：外科術后32例，腦血管疾病24例，急性心肌梗死13例，呼吸系統疾病1例，消化系統疾病1例。對照組32例患者中，男18例，女14例；年齡43～80歲，平均(60.3±3.8)歲；疾病類型：外科術后17例，腦血管疾病10例，急性心肌梗死3例，呼吸系統疾病1例，消化系統疾病1例。觀察組均給予胰島素治療，根據血糖控制目標，分為A組(血糖控制目標4.1～6.0mmol/L，n=18)、B組(血糖控制目標6.1～8.0mmol/L，n=26)、C組(血糖控制目標8.1～11.1mmol/L，n=17)。納入及排除標準：(1)觀察組與應激性高血糖診斷標準相符合；(2)APACHE Ⅱ評分13～21分；(3)既往無糖尿病史；(4)經醫院倫理委員會批準；(5)知情同意；(6)排除長期應用免疫調節藥物、伴有免疫疾病史患者。觀察組與對照組、觀察組各亞組間患者資料均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者進入ICU后均給予基礎治療，包含控制并發癥、保護臟器功能、抗感染、防治并發癥等。此基礎上，觀察組患者確診伴有應激性高血糖后，均給予胰島素治療，于40ml 0.9%氯化鈉注射液中加入40U胰島素，采取間斷泵入給藥或微量泵持續給藥，直至血糖值達到目標值，在患者手指指尖末梢處測定血糖，利用血糖儀進行，檢測間隔時間為2～4h，依據檢測結果，根據血糖控制目標，胰島素用量適當調整。

1.3 觀察指標

記錄患者住ICU時間；檢測患者炎性因子水平[指標包含白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)]；觀察觀察組各亞組患者的低血糖發生情況、醫院感染情況、多器官功能障礙綜合征(MODS)情況及死亡情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，計量資料及計數資料分別利用t和χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組相關情況比較

2.1.1住院時間及死亡情況

觀察組61患者中，住ICU時間平均(12.63±2.94)d；死亡26例，死亡率42.6%。對照組32例患者中，住ICU時間平均(7.31±3.87)d；死亡4例，死亡率12.5%。觀察組患者住ICU時間、死亡率均高于對照組，經χ2檢驗，t=6.334，χ2=6.147，P<0.05，差異顯著。

2.1.2炎癥因子水平比較

觀察組患者IL-6、CRP水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 觀察組組內相關情況比較

2.2.1住ICU時間比較

A組患者住ICU時間(13.42±3.58)d，B組患者住ICU時間(10.93±2.23)d，C組患者住ICU時間(16.14±2.64)d。A組、B組住ICU時間低于C組，且B組低于A組，經χ2檢驗，t=6.041、10.337、4.628，P<0.05，差異顯著。

2.2 炎癥因子水平比較

治療后，A組IL-6(33.62±12.64)μg/L、CRP(59.37±21.36)mg/L；B組IL-6(27.82±10.35)μg/L、CRP(42.63±19.17)mg/L；C組IL-6(43.65±13.94)μg/L、CRP(86.57±25.07)mg/L。A組、B組IL-6與CRP水平均低于C組，且B組低于A組，經χ2檢驗，t=6.332、6.518、6.814、6.68、5.084、6.547，P<0.05，差異顯著。

2.3 不良情況發生率比較

A組低血糖發生率高于B組、C組；A組、B組死亡率低于C組，且B組低于A組；A組、B組醫院感染發生率低于C組；A組、B組MODS發生率低于C組。以上差異均顯著(P<0.05)，見表2。

組別IL?6(μg/L)CRP(mg/L)觀察組(n=61)135．27±30．14157．96±33．44對照組(n=32)23．26±8．2432．68±16．25t10．23411．317P<0．05<0．05

表2 A組、B組、C組不良情況發生率比較[n(%)]

組別n低血糖死亡醫院感染MODSA組184(22．2)8(44．4)4(22．2)2(11．1)B組261(3．8)3(11．5)6(23．1)2(7．7)C組171(5．9)15(64．7)8(47．1)6(35．3)χ2t1=6．334/t2=5．927t1=6．306/t2=11．247/t3=8．364t1=5．938/t2=5．824t1=7．128/t2=7．306P<0．05<0．05<0．05<0．05

注：t1為A組與C組相比，t2為B組與C組相比，t3為A組與B組相比。

3 討論

ICU危重癥患者多為外科大手術后、感染等疾病患者，高損耗情況下，機體對抗能量代償的應激性表現之一即為血糖升高。ICU危重癥患者存在應激性高血糖時，會與病情進展形成惡性循環，不僅延長患者住ICU時間，且會增加患者死亡率，本研究觀察組患者死亡率及住ICU時間均高于對照組的結果予以其證明[2]。為改善ICU危重癥患者預后，需積極的給予患者胰島素治療，但對于血糖控制目標，學者尚未形成統一意見，本研究結果顯示，血糖控制在6.1～8.0mmol/L時，可降低患者死亡率、低血糖發生率等，并縮短住ICU時間，降低炎性因子水平[3]。

實際上，應激性高血糖并非不可預防，患者進入ICU在病房后，醫護人員即應積極采取以下措施預防[4]：(1)控制原發疾病：包含有效控制感染、維持酸堿平衡、糾正缺氧及酸中毒、抗休克、激素酌情停用等，可使機體應激程度減輕，促進應激激素釋放減少，降低血糖水平；(2)血糖監測：血糖監測多點、客觀、準確開展，可使高血糖現象盡早發現，并準確掌握其持續時間及升高程度，及時的采取相應的干預措施，有效控制血糖水平；(3)正確營養支持：患者對腸內營養耐受情況下，營養支持應通過進食提供，有效的修復受損的腸黏膜屏障功能，患者無法進食或禁食情況下，可實施腸外營養支持，但要嚴格控制輸入毒素及營養液中的葡萄糖含量；(4)加強基礎護理：翻身、拍背、排痰定時進行，操作間隔時間依據患者病情確定，身體清潔護理、口腔護理良好開展[5]。

綜上，ICU危重癥患者伴有應激性高血糖后，會嚴重影響預后，應在患者進入ICU后密切監測血糖，及早開展胰島素治療，加強營養支持，積極控制原發性，預防應激性高血糖的發生，改善患者預后。

參 考 文 獻

1 許向華,張雪薇.應激性高血糖對ICU危重癥患者心功能的影響及強化胰島素治療體會.中國婦幼健康研究,2017,S2:64～65.

2 張永根,賀文成,杜娜.不同血糖控制水平與ICU危重癥應激性高血糖患者預后的關系研究.江西醫藥,2016,51(7):640～642.

3 魏銘,魏澄,王瑛,等.危重癥伴應激性高血糖老年患者的血糖控制水平對其預后及血清炎性因子水平的影響.醫學綜述,2015,21(20):3769～3771.

4 李莉.ICU危重癥患者應激性高血糖的護理干預對策.中國醫藥指南,2017,15(21):260～261.

5 劉旭輝,鄭常龍,馮亞群,等.不同血糖控制對老年危重癥合并應激性高血糖患者預后的影響.中國全科醫學,2014,17(21):2437～2439.