多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式下的個(gè)性化護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎病人中的應(yīng)用

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潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種以大腸黏膜及下層發(fā)生炎癥、潰瘍?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性疾病[1]，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病。而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multi disciplinary team，MDT)協(xié)作的診治模式是一種新興的醫(yī)療照護(hù)管理方式[2]，它通過減少醫(yī)療服務(wù)的分割與重復(fù)提高服務(wù)質(zhì)量，適用于潰瘍性結(jié)腸炎等高花費(fèi)、高變異性病患群體[3]。本研究探討了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式下的個(gè)性化護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人病情及自我護(hù)理能力的影響，旨在為病人提供更為科學(xué)合理的個(gè)性化護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月-2016年4月鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院消化科收治的潰瘍性結(jié)腸炎病人84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②疾病活動(dòng)性嚴(yán)重程度為輕度或中度[5]；③無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為急性爆發(fā)型；②伴腸梗阻、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。84例病人根據(jù)入院先后排序，按單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組男25例，女17例；年齡18歲～50歲(34.56歲±2.07歲)。對(duì)照組男23例，女19例；年齡18歲～53歲(35.15歲±2.34歲)。兩組病人年齡、性別、病程、臨床類型、嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例(%)

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均給予對(duì)癥治療及藥物保留灌腸。

1.2.1 對(duì)照組

病人入院后，按潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，出院后給予常規(guī)門診護(hù)理并跟蹤隨訪3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理、門診護(hù)理及隨訪的基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式。具體方案如下。

1.2.2.1 成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組

由消化科牽頭成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組，小組成員包括：消化科專家、普外科專家、消化專科護(hù)士、營養(yǎng)師、影像科醫(yī)師、心理咨詢師、病理技師等。

1.2.2.2 護(hù)理配合

①評(píng)估：病人入院后即建立健康檔案，包括基本信息、既往史、現(xiàn)病史、各種檢驗(yàn)報(bào)告、營養(yǎng)狀況、心理狀況、社會(huì)支持、生活方式、健康知識(shí)等；對(duì)信息進(jìn)行科學(xué)的、綜合性的評(píng)估分析，確認(rèn)病人存在的治療護(hù)理問題，以此作為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療方案的基礎(chǔ)，確保下一步計(jì)劃有章可循、準(zhǔn)確有效。②計(jì)劃：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組成員與病人及其家屬溝通，共同制定出個(gè)性化治療方案；確定合理的護(hù)理計(jì)劃以提升病人自我護(hù)理能力，確保護(hù)理與綜合治療中的每一環(huán)節(jié)相一致，如設(shè)定飲食種類和攝入量、觀察腹痛腹瀉輕重程度、維護(hù)腸內(nèi)營養(yǎng)管、掌握藥物灌腸方法、改變不良生活習(xí)慣、維持健康行為等。③實(shí)施：專科護(hù)士將一些護(hù)理活動(dòng)授權(quán)于有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，在院時(shí)，通過集中講解、發(fā)放健康手冊(cè)等方式讓病了解自我護(hù)理的重要性，告知病人日常生活起居注意事項(xiàng)，增加病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)；通過個(gè)別指導(dǎo)教會(huì)病人自我監(jiān)測腹痛、腹瀉等狀況；通過圖解示范教會(huì)病人及家屬居家灌腸、使用腸內(nèi)營養(yǎng)管。出院后，對(duì)每位病人電話隨訪，了解其病情恢復(fù)及自我護(hù)理狀況；每月組織病人參加自我護(hù)理技能培訓(xùn)及健康知識(shí)講座，每半年舉行1次病友會(huì)；建立微信群，及時(shí)解答病人疑問，定期在群中上傳相關(guān)疾病知識(shí)，并用提問的形式促進(jìn)病人間學(xué)習(xí)交流。設(shè)立炎癥性腸病門診，專科護(hù)士跟隨醫(yī)師坐診，跟蹤完善病人健康檔案，掌握病人動(dòng)態(tài)信息。計(jì)劃實(shí)施過程中，專科護(hù)士負(fù)責(zé)促進(jìn)和協(xié)調(diào)護(hù)理計(jì)劃各方面的發(fā)展，依據(jù)病人病程進(jìn)展，預(yù)算費(fèi)用等，與團(tuán)隊(duì)成員商討，不斷調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。④評(píng)價(jià)與反饋：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組成員每2周進(jìn)行一次小組討論會(huì)，對(duì)病人住院時(shí)、出院治療護(hù)理問題的改善成效進(jìn)行匯報(bào)、評(píng)價(jià)和總結(jié)，使病人個(gè)性化治療護(hù)理方案進(jìn)一步得到優(yōu)化。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[6]評(píng)價(jià)兩組病人入院時(shí)、出院3個(gè)月的自我護(hù)理能力。該量表是1979年美國學(xué)者根據(jù)Orem自護(hù)理論設(shè)計(jì)的自我護(hù)理能力測量工具，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)項(xiàng)目43個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高說明自我護(hù)理能力越好。②采用Sutherland指數(shù)[5]評(píng)價(jià)兩組病人入院時(shí)、出院時(shí)和出院3個(gè)月疾病康復(fù)情況。Sutherland指數(shù)評(píng)分根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎常見癥狀分為4個(gè)等級(jí)，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人ESCA評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人ESCA評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人Sutherland指數(shù)評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組病人Sutherland指數(shù)評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式下的個(gè)性化護(hù)理可以提高潰瘍性結(jié)腸炎病人的自我護(hù)理能力

表2結(jié)果顯示：出院后觀察組病人自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，這可能與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式下的個(gè)性化護(hù)理可以為病人提供更專業(yè)系統(tǒng)的支持和幫助有關(guān)。首先，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式是以團(tuán)隊(duì)形式開展工作的，團(tuán)隊(duì)中的專科護(hù)士接受過專業(yè)培訓(xùn)，具有消化專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，充當(dāng)著主要護(hù)理責(zé)任者的角色[7]。在這一情形下，護(hù)士一方面可以利用與病人密切接觸的便利，與其建立良好關(guān)系，積極引導(dǎo)并鼓勵(lì)病人及其家屬參與到自我管理中來；另一方面也可以借助病例討論、跟隨坐診、跟隨醫(yī)療小組床邊查房等機(jī)會(huì)進(jìn)一步提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而在為病人服務(wù)過程中，將診療與護(hù)理緊密結(jié)合，更有針對(duì)性地為病人提供個(gè)性化的專科護(hù)理方案，使病人易于接受、主動(dòng)配合。其次，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式是從全人醫(yī)療角度出發(fā)為病人提供完善、全程的專業(yè)團(tuán)隊(duì)照護(hù)，達(dá)到醫(yī)護(hù)患共享決策，保證病人從入院、出院到居家延續(xù)的全面治療護(hù)理。本研究中潰瘍性結(jié)腸炎病人年齡較小，為(34.56±2.07)歲。針對(duì)年輕人平時(shí)較忙、接受速度較快、科技產(chǎn)品熟悉程度較高的特點(diǎn)，治療小組要求病人出院后進(jìn)行病情自我監(jiān)測，記錄健康日志，并借助電話、微信等工具，采用定期培訓(xùn)、病友會(huì)等方式進(jìn)行病情反饋以及健康信息傳遞，促進(jìn)病人與指導(dǎo)者、病人與病人之間的溝通，提高潰瘍性結(jié)腸炎病人的自我護(hù)理能力。

對(duì)照組病人僅在健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感2個(gè)維度的評(píng)分有所提高，可能與對(duì)照組病人僅在住院期間對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行了解，出院后，沒有進(jìn)行及時(shí)的問題反饋和接受系統(tǒng)的自我護(hù)理培訓(xùn)有關(guān)。

3.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式下的個(gè)性化護(hù)理可以提高潰瘍性結(jié)腸炎病人的療效

研究結(jié)果顯示：兩組病人出院時(shí)疾病本身的癥狀體征都有所改善。但觀察組病人出院時(shí)癥狀體征評(píng)分高于對(duì)照組，而經(jīng)過3個(gè)月多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式治療護(hù)理后，癥狀體征評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。說明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式下的個(gè)性化護(hù)理對(duì)提高潰瘍性結(jié)腸炎病人遠(yuǎn)期效果有一定作用。本研究在病人對(duì)癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施藥物保留灌腸，對(duì)治療潰瘍性結(jié)腸炎具有良好療效[8-9]，尤其是觀察組病人入院后，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組即積極確診病人腸道病變部位，為藥物灌腸的具體實(shí)施方法、體位要求等提供了科學(xué)的依據(jù)，為藥液與病灶充分接觸、長時(shí)間保留以及灌腸效果的提高提供了保障。病人出院后，研究者對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的跟蹤隨訪，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不正確的灌腸行為，保證居家灌腸的連續(xù)性、正確性及有效性。有學(xué)者指出，對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)能有效促進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎病人病情緩解[10]。本研究利用團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，專科護(hù)士與心理咨詢師協(xié)作，通過焦慮自評(píng)量表對(duì)病人心理進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，解除了病人對(duì)疾病的擔(dān)憂。此外，團(tuán)隊(duì)定期組織病人進(jìn)行治療護(hù)理方案相關(guān)討論，不僅為病人節(jié)約醫(yī)療資源、樹立良好心態(tài)、充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性起到積極作用，同時(shí)也減少病人并發(fā)癥的發(fā)生，保證了遠(yuǎn)期療效。

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