基于團隊合作理念的舒適護理干預在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術病人中的應用

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子宮肌瘤是婦科較常見疾病，臨床表現為子宮出血、腹部包塊、疼痛等，給病人日常生活帶來了嚴重影響[1]。婦科腹腔鏡手術作為婦科腫瘤的一種治療方法，具有創傷小、術后恢復快等優點[2]，但術后疼痛卻會引起病人焦慮、煩躁等負性情緒以及心率加快、血壓上升等生理反應，嚴重影響病人康復進程[3]。研究表明：有效的護理干預措施能緩解病人負面情緒，鼓勵病人積極配合醫生治療，從而提高療效[4]。基于團隊合作理念的舒適護理干預通過術前互動式訪視、術中舒適護理配合及術后回訪相結合的方式，可以有效緩解病人不良情緒，提高病人治療依從性及預后效果[5]。本研究對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術病人進行基于團隊合作理念的舒適護理干預，旨在分析該護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用價值。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年5月—2015年6月在常州市金壇區人民醫院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的184例病人。納入標準：①臨床診斷為子宮肌瘤者；②肌瘤直徑為2.1 cm～10.2 cm者；③無腹腔鏡手術禁忌證者；④簽署知情同意書并積極配合此次研究者。排除標準：①有精神疾病者；②有語言障礙者；③有嚴重心腦血管病者。將病人隨機分為對照組和研究組各92例。對照組病人年齡29歲～63歲(49.8歲±6.3歲)；身高151 cm～173 cm(162.3 cm±3.4 cm)；體重45 kg～76 kg(57.8 kg±6.1 kg)。研究組病人年齡30歲～65歲(50.1歲±6.8歲)；身高150 cm ～173 cm(162.7 cm±3.9 cm)；體重46 kg～77 kg(58.3 kg±6.4 kg)。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用常規護理干預，包括按醫囑用藥，做好術前準備工作和術后護理等。

1.2.2 研究組

在常規護理的基礎上實施基于團隊合作理念的舒適護理干預，具體方法如下。

1.2.2.1 組建團隊

成立由科主任、護士長、麻醉醫生、手術醫生、器械護士、巡回護士組成的小組，由小組成員對婦科腹腔鏡手術病人圍術期出現的不良情況進行總結，制訂促進病人舒適的具體方案。

1.2.2.2 術前護理

①心理健康支持：病人術前往往會因為擔心手術失敗、術后疼痛等出現焦慮、不安等負性情緒，巡回護士應在手術前1 d查閱病人病歷、評估病人病情，觀察病人有無手術禁忌證，了解病人心理情況，給予病人心理安慰。如借助女性生殖系統解剖結構及生理功能圖冊幫助病人了解子宮肌瘤相關知識，詳細介紹腹腔鏡手術治療的優點及手術過程以消除病人對腹腔鏡手術的恐懼，告知病人手術體位、采取的麻醉措施以及術中會出現的情況，以利于術中病人與醫生的良好配合。②信息反饋支持：對手術、疼痛恐懼是腹腔鏡手術病人較常見的現象，也是腹腔鏡病人術前護理的重點。巡回護士可以通過列舉成功案例鼓勵病人，增強病人手術治療的信心；以幻燈片放映的形式向病人介紹腹腔鏡手術護理流程，消除病人對手術的恐懼。③語言護理：病人進入手術室后，巡回護士、麻醉醫生、手術醫生均采用積極言語與其對話，增強病人對手術成功的信心。

1.2.2.3 術中護理

①建立靜脈通道：巡回護士建立靜脈通道，保證病人全身麻醉的順利實施。②體位護理：腹腔鏡手術時要求病人取仰臥位，足部抬高。手術麻醉后由麻醉師協助病人擺放手術體位，條件允許的情況下可進行適當調整，使病人盡可能感覺舒適。③建立氣腹：腹腔鏡手術時由低壓、低流量方式開始緩慢注入氣體，之后壓力、流量逐漸增加，避免形成靜脈氣栓。巡回護士在術中要密切關注氣腹壓，保證氣腹壓在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～14 mmHg。④術中配合：器械護士根據手術醫生治療需求準確、及時地傳遞用物；巡回護士及時清點手術用物，避免用物遺留在病人體內，導致病人二次手術，引發醫療糾紛；手術過程中，巡回護士要密切關注病人生命體征，發現異常及時報告醫生；手術結束后，器械護理協助醫生吸盡腹腔內液體，徹底排出CO2氣體后，將病人平臥。

1.2.2.4 術后護理

①麻醉復蘇護理：手術結束后，巡回護士護送病人至麻醉復蘇室，通過呼喚病人姓名、語言鼓勵等方法喚醒病人，當病人出現指令活動、肌力恢復后，拔出氣管導管或喉罩，評估病人各項指標，如無異常則護送病人返回病房，將病人的具體情況與責任護士交接。②疼痛護理：術后病人如出現傷口疼痛，巡回護士可指導病人選擇合適的體位或采用深呼吸方式緩解，如出現肩部疼痛或膈神經牽涉痛，可對疼痛部位施行治療性撫觸。③術后回訪：巡回護士在病人手術后2 d或3 d回訪，鼓勵病人早期下床活動，與責任護士共同對病人術后恢復情況進行評估。

1.3 觀察指標

觀察兩組病人手術時間及術后蘇醒時間(自主呼吸時間、呼之睜眼時間、呼之握拳時間、氣管拔管時間)；統計兩組病人首次下床時間、術后睡眠時間、住院時間及術后3 d不良反應發生率，術后5 d并發癥發生率；對比兩組病人術后疼痛初始、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h疼痛情況。疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)評定，滿分10分，分數越高表示疼痛感越重[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術時間、術后蘇醒時間比較(見表1)

表1 兩組病人手術時間、術后蘇醒時間比較 min

2.2 首次下床時間、術后睡眠時間比較(見表2)

表2 兩組病人首次下床時間、術后睡眠時間比較

2.3 不良反應發生率及并發癥發生率比較(見表3)

表3 兩組病人不良反應發生率及并發癥發生率比較 例(%)

2.4 VAS評分比較(見表4)

表4 兩組病人術后不同時間段VAS評分比較 分

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中較常見的良性腫瘤，對女性病人的生活造成嚴重影響[7]。傳統開腹手術具有創傷大、恢復慢、并發癥多等缺點[8-9]，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術操作簡單、創傷小，已逐漸受到臨床醫生及病人的認可[2,10]。由于擔心手術疼痛及疾病相關知識不足，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術病人往往會產生負面情緒，影響手術效果及術后恢復[3，11]。有報告顯示：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療配合優質護理能緩解病人不良情緒，提高療效及預后效果[12]。以團隊合作為基礎的舒適護理干預是利用團隊力量完成整個護理流程，改變護士的思維方式，在整個團隊里所有人各盡其職、相互配合[13]，促進了護理服務的優質化發展。

本研究中，研究組呼之睜眼時間、呼之握拳時間、氣管拔管時間、手術時間均短于對照組(均P<0.05)，說明采用基于團隊合作理念的舒適護理干預能有效縮短病人手術時間及蘇醒時間。原因可能是婦科腹腔鏡手術前麻醉師已配合病人擺放好手術體位，手術過程中病人保持頭低足高位，擴大了手術視野，提高了手術質量。術后巡回護士護送病人進入麻醉復蘇室，通過語言喚醒療法與病人交流其感興趣的話題，告知其手術成功，縮短了病人蘇醒時間。研究結果還顯示：研究組住院時間、首次下床時間均短于對照組，術后24 h、術后48 h、術后72 h睡眠時間均長于對照組，術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 hVAS評分均低于對照組(均P<0.05)，說明采用基于團隊合作理念的舒適護理干預能提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術病人的預后效果，減輕病人術后疼痛。可能是由于團隊合作舒適護理干預規范了手術過程中的各環節，術中巡回護士密切觀察病人生命體征，醫護人員根據實際情況合理調整病人手術體位，術后器械護理協助醫生吸盡腹腔內液體，巡回護士積極采取針對性措施緩解病人疼痛癥狀，保證手術質量，提高病人舒適度。表3結果顯示：研究組不良反應發生率及并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明采用基于團隊合作理念的舒適護理干預能降低病人不良反應發生率，可能是由于巡回護士術后2 d或3 d回訪時對病人恢復情況進行了評估，一旦發現異常情況可以給予及時處理。

綜上所述，對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術病人采用基于團隊合作理念的舒適護理干預能有效縮短手術時間，減輕病人術后疼痛，降低不良反應發生率，提高預后效果。

參考文獻：

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