控糖不控脂等于白控制

文/肖永華 北京中醫藥大學東直門醫院 副主任醫師高夢蕉 北京中醫藥大學東直門醫院

看病時，許多糖友都會被醫生要求查血脂，好奇的糖友不禁會發問：“大夫，我是血糖高，您為什么讓我化驗血脂呢？”其實，血糖的波動與血脂異常是密切相關的，二者常常“狼狽為奸”，使得糖尿病患者輕易地戴上“高血糖”和“高血脂”兩頂高帽，久之又會導致許多惱人的并發癥。那么,糖尿病跟血脂異常又到底有什么關系呢？“高血脂”是非管不可嗎？下面就為您八卦一下血糖和血脂鮮為人知的私密關系，順便介紹一些常見的血脂認識誤區，讓糖友們學會輕松控糖控脂。

血脂=血管“清道夫”+“路障”

血脂是血液中的脂肪類物質的統稱，主要由膽固醇和甘油三酯構成。膽固醇又有低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞”膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好”膽固醇）之分。“好”膽固醇對于血管有保護作用，它就好比血管的清道夫，可將血液中多余的膽固醇運輸回肝臟統一回收處理，減少多余的膽固醇在血管的沉積，從而防止動脈硬化；而“壞”膽固醇一旦過量就會漸漸在血管壁上形成小斑塊，造成動脈硬化，讓血管彈性變差，血管通道變窄，血流受阻，引發心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病。

“老相好”的血糖血脂

許多糖尿病患者都明白控制血糖的重要性，卻認為血脂的高低并不重要，只要沒有癥狀就不需治療。但2型糖尿病病人常有脂代謝紊亂的問題，血糖與血脂這對“老相好”，關系十分密切。它們的媒人，恰是“胰島素抵抗”。那么，又是誰先向誰伸出了愛的橄欖枝呢？

胰島素抵抗是機體細胞對胰島素敏感度下降的一種狀態。糖友在胰島素抵抗的狀態下，血糖一旦升高，就需要更多的胰島素，才能使血糖恢復正常。但是，過多的胰島素又會大量促進脂肪合成，造成血脂升高。過度升高的血脂在脂肪組織堆積，加重肥胖，則會導致胰島素抵抗進一步加劇，最終使血糖更難于控制。

可見，糖尿病出現的高血糖與高血脂，依托于胰島素抵抗的程度，相互促進，形成惡性循環。而如果不重視血脂，任“老相好”的感情升溫，最易引發三類疾病：一是心臟疾病，包括冠心病、心絞痛或者急性心肌梗死等；二是腦血管疾病，主要是腦血管硬化導致的腦梗塞等；三是腎臟疾病，如慢性腎功能不全，嚴重者可至尿毒癥期。

國醫大師呂仁和教授在臨床診治糖尿病時，十分重視對血脂異常的治療，將它列入糖尿病五項觀察指標。因此，只要糖尿病患者警惕血脂這個潛藏的危險，及時發現并進行調節，就能邁向健康、長壽的目標。

誤區1 化驗單沒有“小箭頭”，肯定沒有血脂問題

許多人認為，只要化驗單上的“結果”欄沒有提示“↑”“↓”，就萬事大吉了。但判斷血脂是否正常，并非如此簡單。對于已患糖尿病、高血壓病、冠心病，或已發生過心梗、中風的患者，以及肥胖、吸煙的患者來說，他們的血脂應比一般正常人更低，尤其對其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和總膽固醇（TC）的要求更為嚴格。

血脂指標參考圖（具體以各醫院指標為準，僅作參考，單位：mmol/L）

誤區2 清淡飲食降血脂，降脂藥可吃可不吃

不少血脂異常的患者覺得，只要吃的清淡，血脂就不會升高，從而懈怠服藥。其實，降脂藥除了降低血脂，還可以使血管里已經形成的脂斑縮小，使其長得更牢固，防止斑塊破裂、形成血栓，堵塞重要血管，進而防止突發腦栓塞、肺栓塞等急性事件。降脂調脂是一個長期的過程，不僅是清淡飲食這么簡單。首先，應調整飲食習慣，限制高脂、高糖食品，少吃煎炸物，適當加強體育鍛煉，減輕體重，戒煙限酒。如血脂仍然不能達標，則必須遵醫囑加服合適的降脂藥物，積極控脂，藥不能想吃就吃，想停就停。

糖尿病的自我管理源于一點一滴，呂老針對防治糖尿病提出了“二五八方案”：二個目標——健康和長壽是糖尿病患者應追求的理想生活狀態；五個觀察指標——血糖、血壓、血脂、體重、癥狀是糖尿病患者需自查自找、時時注意、綜合調理的重要靶點；八項治療措施——合理飲食、適當運動、平衡心態以及中藥、西藥、針灸、推拿、氣功鍛煉都是糖尿病患者實現健康長壽目標的可靠手段。希望大家學會科學控糖控脂，防病于未然，提高生活質量。