不同養老模式下老年人的心理健康狀況

遲曉華 呂 靜 王雙艷 劉 昕 黃埔士懿 苗晨曦

(長春中醫藥大學護理學院，吉林 長春 130117)

長春市作為典型的東北老工業城市，人口老齡化趨勢較為明顯〔1〕。心理健康狀況的好壞直接影響老年人的生活質量，因此，研究老年人的心理健康狀況及其影響因素，對提高老年人生活質量十分必要〔2〕。本文對長春市市區不同養老模式下的老年人抑郁、焦慮狀況進行調查研究，分析其影響因素并提出合理建議。

1 對象與方法

1.1研究對象 應用隨機抽樣法選取長春市寬城區、綠園區、朝陽區、南關區11所敬老院及3個社區的420名≥60歲的老年人作為研究對象，排除有嚴重認知障礙、嚴重軀體疾病、精神障礙、聽力障礙及其他原因不能完成量表者。

1.2研究工具 測量工具選用自制一般情況調查問卷，老年抑郁量表(GDS)和焦慮自評量表(SAS)。GDS中文版〔3〕共30個問題，總分30分，<10分為正常，10～20分為輕度，21～25分為中度，26～30分為重度。SAS〔4〕共20個項目，每個項目對應一個癥狀，按1～4級評分，SAS<50分為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分及以上為重度。

1.3研究方法 采用問卷調查法，調查對象包括居家養老和機構養老各210名老年人，回收問卷420份，其中有效問卷379份，有效率為90.23%，其中居家養老203份，機構養老176份。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1不同養老模式社會人口學特征比較 機構養老與居家養老性別、有無慢病差異無統計學意義(均P>0.05)；年齡、文化程度、有無配偶狀況比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同養老模式人口學特征比較〔n(%)〕

2.2不同養老方式老年抑郁狀況比較 379名老人中30.87%出現不同程度的抑郁，其中機構養老抑郁比例較居家養老高，差異有統計學意義(P<0.05)。居家養老輕度抑郁41例(20.20%)，中重度抑郁11例(5.42%)；機構養老輕度抑郁46例(26.13%)，中重度抑郁19例(10.80%)。

2.3不同養老方式焦慮狀況比較 379名老人中17.41%出現不同程度的焦慮，兩種養老方式焦慮狀況差異無統計學意義(P>0.05)。居家養老中輕度焦慮25例(12.31%)，中重度焦慮7例(3.45%)；機構養老輕度焦慮22例(12.50%)，中重度焦慮12例(6.82%)。

3 討 論

機構養老老年人中，71歲及以上老年人居多。近年來，高齡老年人及生活失能老年人增多，家庭結構的小型化、核心化，家庭照護能力不斷被削弱，使得居家養老在保證老年人生活品質方面面臨諸多問題。因此，部分老人主動或被動選擇機構養老〔5〕。張良文等〔6〕研究發現受教育年限越長，老年人越傾向于選擇機構養老。文化程度在一定程度上制約自身經濟水平，而經濟收入又直接影響物質生活、社會地位及價值觀，文化程度相對較低的老年人，其養老思想更為傳統，更愿意選擇居家養老，本文結果與張琪等〔7〕研究結果一致。配偶缺失的老年人出于生活照顧及感情需求，對親人的依賴程度更高，更愿意選擇家庭養老〔8〕，居家養老比例略高于機構養老。

本研究結果顯示，居家養老模式下的老年人發生抑郁的比例較機構養老模式少，且抑郁程度也較機構養老的老年人輕，這與呂林等〔9〕調查結果一致。機構養老老年人的整體心理健康狀況與居家養老老年人相比較差，此結果與成志芬〔10〕調查結果一致。有研究發現許多老年人是在日常活動機能衰退到無法堅持居家養老的情形下進入養老機構，遠離家人，“老有所用”、“老有所依”的精神需求得不到滿足，故其心理健康受到負面影響〔11〕。

老年時期是生命的最后階段，老年人的生理、心理都發生了巨大的變化〔12〕，生理功能上會有不同程度的減退，社會角色喪失、社交減少、生活變的單調閉塞，易引起悲傷、失落等負面情緒，這種不良情緒不能及時排解，其心理健康狀況越來越差，問題嚴重者可引起抑郁的發生〔13〕。周宇〔14〕研究發現養老機構對老年人健康具有重要維護功能，經過一段時間的調養，部分老年人的健康狀況比居家時有所改善，可見機構養老對老年人健康起到正向保護作用〔15〕。但機構養老的老年人心理狀況欠佳，這也是今后機構養老發展過程中亟待解決的問題。其主要原因為：一是因為無法與家人共同生活，難以與親人進行情感交流與溝通。二是因為大部分老人受傳統養老觀念的影響，較為排斥機構養老，不愿適應新的生活環境，不愿主動與人交往，出現心理問題也無法得到有效的排解，久而久之易形成不良心理狀況。

當今人口老齡化的背景下，需重視養老模式給老年人帶來的心理問題，才能更有針對性的制定養老政策，真正做到有效提高老年人的生活質量。針對目前狀況，提出如下建議：①建立多元化養老模式。著重推廣社區養老這一新型養老模式，此模式以居家養老為主，社區機構養老為輔，讓老年人在自家居住，到社區專門設置的養老機構接受社區服務。此種養老模式雖然克服了居家養老與機構養老的弊端，但社區養老尚處于發展階段，存在諸多問題，如社區養老的基礎設施及服務人員的專業素質等問題，因此需要政府部門及相關組織給予幫助〔16〕。以提高社區服務經費、完善基礎設施服務資源、豐富服務內容，最終達到提高老年人物質文化和精神文化需求的目的〔17〕。②鼓勵家屬多與老年人進行情感交流。隨著年齡增長，退休、子女遠離等一系列現象也出現在老年人的生活當中，特別是一些配偶缺失的老人，孤獨情緒得不到宣泄，精神需求得不到滿足，易導致老年人出現焦慮、抑郁等心理問題，故無論是通過哪種養老方式進行養老，都應鼓勵家屬多與老年人交流，以減輕老年人的孤獨感。③鼓勵老年人培養興趣愛好。社區及養老機構工作人員應鼓勵老年人根據自身喜好培養興趣愛好，如堅持有規律的體育鍛煉、文娛活動等。此類活動的增加使得老年人社交增多，有助于負面情緒的排解。④專業人士給予正確的心理指導。面對焦慮抑郁較為嚴重的老年人，社區及養老機構工作人員應根據老年人的心理和生理特征給予專業的心理指導，做好老年人心理健康工作。但我國養老服務尚處于初級階段，養老機構的工作人員工資低、上升空間小，因此很難引進專業人才〔18〕，相關部門應加大對于專業人員的培養。

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17張憶雄,馬 佳,桂 瑩,等.不同地區社區養老模式下老年人生活質量現狀及其影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(5):1334-6.

18劉 俊,孟祥鋒.對烏魯木齊市社區居家養老服務工作的思考〔J〕.中共烏魯木齊市委黨校學報,2008;(1):27-30.