產(chǎn)科凝膠在降低初產(chǎn)婦會陰側切率中的效果觀察

王 娜，盧俊紅，張紅茹，高婉麗

(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100050)

傳統(tǒng)觀念認為會陰側切不僅能縮短產(chǎn)程，預防胎兒缺氧，還能夠減輕分娩對盆底肌肉的損傷。但研究表明，會陰側切術并不能改善陰道分娩結局，盲目應用將給產(chǎn)婦帶來損傷[1-2]。經(jīng)陰道分娩是自然生理過程，無創(chuàng)自然分娩是國際產(chǎn)科發(fā)展的重要理念，應該廣泛推薦實施[3]。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院產(chǎn)科積極倡導無創(chuàng)自然分娩理念，于2016年3至6月使用無菌產(chǎn)科凝膠應用于產(chǎn)程，降低了會陰側切率的發(fā)生，且對新生兒無顯著不良影響，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月至6月于首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院產(chǎn)科自然分娩的初產(chǎn)婦327例進行研究，納入標準: ①妊娠37～41周初產(chǎn)婦；②單活胎，頭先露；③無妊娠合并癥；④以B超預估與醫(yī)生查體估計胎兒體重2 500g至4 000g。排除標準：①有分娩禁忌癥，頭盆不稱者；②經(jīng)產(chǎn)婦，多胎妊娠；③妊娠合并并發(fā)癥；④早產(chǎn)或過期妊娠；⑤胎兒體重預估<2 500g或>4 000g；⑥有胎兒宮內(nèi)窘迫的跡象。自愿參與無菌產(chǎn)科凝膠實驗研究產(chǎn)婦105例，設為觀察組，未使用無菌產(chǎn)科凝膠的產(chǎn)婦222例為對照組。觀察組患者均為自愿參與，簽署知情同意書。

1.2研究方法

觀察組患者在第一產(chǎn)程宮口開大2cm時開始使用Gynotal產(chǎn)科凝膠，于陰道檢查期間間歇地應用于產(chǎn)道，直至新生兒娩出時結束。在每次陰道檢查前將延長管固定于裝有產(chǎn)科凝膠的注射器上，左手持注射器，右手食指、中指指引延長管至宮頸口，將3～5mL凝膠均勻地分布在宮頸口及陰道。第二產(chǎn)程時，將產(chǎn)科凝膠均勻涂抹于先露部與陰道口之間。因凝膠給予是一般操作，不需要受過專門訓練[2]。因此，每名醫(yī)務人員均可獨立完成。

1.3觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦一般情況、側切發(fā)生率及新生兒生后Apgar評分有無差異。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦一般資料比較

觀察組的產(chǎn)婦年齡為25.32±4.32歲，分娩孕周為38.20±3.21周，分娩新生兒體重為3 498.65±11.42g，與對照組的年齡、孕周、新生兒體重相比較均無統(tǒng)計學差異(t值分別為1.50、1.14、1.48，均P>0.05)，見表1。

組別年齡(歲)分娩孕周(周)新生兒體重(g)觀察組25.32±4.3238.20±3.213498.65±11.42對照組26.10±3.2838.76±4.143500.47±8.42t1.501.141.48P0.170.380.18

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰側切率比較

兩組產(chǎn)婦會陰側切的發(fā)生率：觀察組會陰側切率35.24%，對照組會陰側切率54.05%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.11，P=0.00)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰側切情況比較

2.3兩組新生兒生后Apgar評分比較

觀察組新生兒生后1分鐘Apgar評分為9.52±2.21分，5分鐘Apgar評分為9.08±4.34分、10分鐘Apgar評分9.05±5.69分，與對照組相比較無顯著統(tǒng)計學差異(t值分別為1.70、0.89、0.83，均P>0.05)，見表3。

組別1分鐘Apgar評分5分鐘Apgar評分10分鐘Apgar評分觀察組9.52±2.219.08±4.349.05±5.69對照組9.13±3.659.66±5.429.64±6.48t1.700.890.83P0.080.480.46

3討論

3.1會陰切開術和產(chǎn)科凝膠

會陰切開術會損傷會陰,近期給產(chǎn)婦帶來更多的產(chǎn)后疼痛,切口愈合問題,遠期可能導致性交疼痛,影響產(chǎn)婦的性生活質量[4-5]。會陰體前近尿道，后近肛門，再加上產(chǎn)后大量惡露容易導致感染[6-7]。因此，在低風險產(chǎn)婦中盡量降低會陰側切率，可以保護會陰的完整性，發(fā)生Ⅱ、Ⅲ度裂傷的風險降低，同時，增加產(chǎn)婦身體舒適度，也可縮短住院日，減少住院費用[8]。我院所使用無菌產(chǎn)科凝膠為Gynotal無菌產(chǎn)道凝膠，無致敏性，其成分是由交聯(lián)的聚丙烯酸、羥乙基纖維素和丙二醇組成，可潤滑產(chǎn)道及會陰部組織，增加其延展性，減少因會陰組織彈性差發(fā)生的會陰側切。同時此產(chǎn)科凝膠具有高度黏膜活性、高黏度、導電性，可在產(chǎn)道在陰道表面形成一層保護膜，降低分娩時摩擦力及產(chǎn)力對陰道的沖擊[5]。新生兒娩出后，助產(chǎn)人員在清理新生兒氣道及擦干全身兩步驟初步復蘇時，可完全將殘留于新生兒面部的少量凝膠清除，兩組新生兒Apgar評分無顯著差異，觀察組無新生兒吸入性肺炎的發(fā)生，故對新生兒無明顯不良影響。在使用期間，無醫(yī)生及助產(chǎn)士的使用不良反饋及不良事件的發(fā)生。在我國二孩政策開放，倡導自然分娩的大背景下，自然分娩意愿人群逐漸增高，可在臨床工作中嘗試使用此產(chǎn)科凝膠作為提高助產(chǎn)質量方法之一。

3.2產(chǎn)科凝膠在產(chǎn)程中應用

摩擦力已被廣泛認定為是陰道分娩重要的反勢力，其受奇偶性的影響和通過使用潤滑劑降低摩擦系數(shù)來被改進。在公元前4世紀，來自古希臘的Chiron推薦使用橄欖油和水來促進馬的分娩，一個現(xiàn)今制定的方法作為獸醫(yī)學的一個黃金標準。對于沒有干預措施而進行陰道分娩的產(chǎn)婦，如剖腹產(chǎn)、陰道手術使用凝膠會縮短分娩的第二階段30%。與此凝膠相比，本研究使用的助產(chǎn)劑的聚丙烯酸組分是我們所知道的具有最高黏膜黏附性能的組分之一，并且能夠誘導產(chǎn)道的黏附，最終導致會陰保護效果。

陰道分娩中無菌產(chǎn)科凝膠的使用在會陰保護方面有明顯作用。應進行進一步的研究明確其詳細的作用方式，以指導臨床應用。

[參考文獻]

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